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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒(du)通过受感染者的血液(ye)或其(qi)它体液(ye)传播。

流行病学

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列世(shi)界上(shang)最(zui)常见的(de)(de)传染病(bing)(bing)。全世(shi)界约(yue)有(you)3.5~4亿人(ren)感染乙(yi)肝(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du),人(ren)数高达艾滋病(bing)(bing)感染者(zhe)的(de)(de)八倍以上(shang)。乙(yi)型肝(gan)(gan)炎(yan)尤其在(zai)东南(nan)(nan)亚(ya)和非洲(zhou)(zhou)热带地区流(liu)行。通过推进种(zhong)疫苗的(de)(de)方法(fa)在(zai)北欧、西欧、美国、加(jia)拿大(da)、墨西哥和南(nan)(nan)美洲(zhou)(zhou)南(nan)(nan)部乙(yi)型肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)(de)分布(bu)得以下(xia)降到(dao)所有(you)慢性(xing)病(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)的(de)(de)0.1%以下(xia)。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推广应(ying)用,中国乙肝病毒感染率(lv)逐年下(xia)降,5岁以下(xia)儿童的HBsAg携带(dai)率(lv)仅为0.96%。

科普教育文阅读

乙肝的发病原因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发乙(yi)型病(bing)(bing)毒性肝炎(yan)疾病(bing)(bing)。

乙型肝炎的分类(lei)

急性乙型肝炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及(ji)于(yu)数日内死亡(wang),但(dan)这(zhei)情况十分(fen)罕见。急性(xing)乙型肝炎在成年人中(zhong)90%可自愈。

急性(xing)乙型肝炎(yan)在症状(zhuang)出现(xian)前(qian),病毒可(ke)能已潜(qian)伏数月之久。这(zhei)段期间(jian),传染性(xing)非(fei)常高(gao),患者(zhe)可(ke)能不自(zi)觉地传给与他接触的人士。

慢性乙型肝(gan)炎

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转成慢(man)性。慢(man)性乙型肝炎是一种(zhong)较常见的情形,感染者可能完全没有病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感(gan)染。目前没有(you)药物完全根(gen)治,但有(you)药物可(ke)(ke)以帮助(zhu)患者的身(shen)体对(dui)抗和(he)清除乙型肝(gan)炎病(bing)毒以控(kong)制(zhi)病(bing)情。治疗(liao)后有(you)可(ke)(ke)能(neng)使病(bing)毒基因的含量少于可(ke)(ke)侦测的水平。

乙(yi)型(xing)肝炎病毒感(gan)染成为慢性疾患(huan)的(de)可能性取决于一(yi)个人(ren)受(shou)感(gan)染时(shi)的(de)年龄(ling)。感(gan)染乙(yi)型(xing)肝炎病毒的(de)幼儿转为慢性感(gan)染的(de)可能性最大。

乙肝(gan)病(bing)毒携带者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝病原(yuan)携带者。对(dui)于乙肝病毒携带者,一般不需要接受治疗,只要注意(yi)饮食,注意(yi)生活起居,保持愉悦心情,定期检查就可(ke)以(yi)了(le)。

乙(yi)肝(gan)传染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾(ai)滋病(bing)毒(du)(du)(du))相同,但乙(yi)型肝(gan)(gan)炎病(bing)毒(du)(du)(du)的传染性比艾(ai)滋病(bing)毒(du)(du)(du)强。乙(yi)型肝(gan)(gan)炎病(bing)毒(du)(du)(du)在(zai)体(ti)外可存(cun)活至少7天。在(zai)此(ci)期间,如果病(bing)毒(du)(du)(du)进入未接种乙(yi)肝(gan)(gan)疫苗者的身体(ti),依然可造成感染。

乙(yi)型肝炎的主要传播途径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发(fa)达国家中(zhong)发(fa)生(sheng)的感(gan)染(ran)大多是通(tong)过性活动和注(zhu)射(she)毒品而在青年(nian)人中(zhong)传(chuan)播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也就(jiu)是说,含(han)有甲(jia)肝病毒的食物(wu)和(he)水(shui),进入没(mei)有破损的消化道仍可引起(qi)传(chuan)(chuan)染(ran)(ran),而含(han)有乙肝病毒的食物(wu)和(he)水(shui)只能通过消化道上(shang)的粘膜创口传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)。除非有两个人口腔附近有伤口,否则也不(bu)会(hui)通过接吻传(chuan)(chuan)染(ran)(ran)。

流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸(xi)血昆虫(chong),如蚊虫(chong)、臭虫(chong)叮咬传播。

感染(ran)乙(yi)型肝炎(yan)病(bing)毒的(de)健康成年人(ren)中,90%在(zai)六个月内会(hui)痊愈并完(wan)全清除此(ci)病(bing)毒。

乙肝的(de)症状

乙肝的潜伏过(guo)程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者(zhe)成为携带(dai)者(zhe)。儿童感染80%以上会成为携带(dai)者(zhe)。

急性乙肝(gan)症状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及叩痛等(deng),而急性无黄疸(dan)型多较(jiao)(jiao)隐匿(ni),症状轻(qing),似(si)有轻(qing)度乏力、纳(na)差、恶心等(deng)不(bu)适,恢(hui)复较(jiao)(jiao)快,常(chang)常(chang)体检化验时才被(bei)发现。

慢性乙肝症状

慢(man)性乙型肝炎根据病情可分为(wei)轻、中(zhong)、重三种。


重型肝炎(yan)症状

极度乏(fa)力,严重消化(hua)道(dao)症状(zhuang),神(shen)经、精神(shen)症状(zhuang)(嗜睡、性格改变(bian)、烦躁(zao)不安、昏迷等)

淤胆型肝炎症(zheng)状(zhuang)

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝(gan)炎(yan)肝(gan)硬化症状

主条目:活动性肝硬化

肝炎肝硬化根据肝脏炎症情况分(fen)为(wei)活动性与静止(zhi)性两型(xing)。

  

乙肝的诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可以确定(ding)肝脏的受(shou)损情况(kuang)。

乙肝二对半检查(cha)

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗HBc或(huo)HBcAb)。由于核心抗原在(zai)血中(zhong)不(bu)易测到(dao),目前试(shi)剂盒也不(bu)过关(guan),所以(yi)还剩二对(dui)半抗原抗体,这(zhei)就是(shi)人们常说的(de)乙(yi)肝二对(dui)半检(jian)查,或(huo)称乙(yi)肝五项检(jian)查。

乙肝二(er)对半检(jian)查只需要抽(chou)血即可。在检(jian)查前(qian)也不要喝酒(jiu),避免(mian)造成肝脏损伤,影响检(jian)查结果。查乙肝两对半是不必空腹(fu)(fu),乙肝两对半的结果与(yu)(yu)空腹(fu)(fu)与(yu)(yu)否无关。检(jian)查费用从几十(shi)元(yuan)到一百元(yuan)不等(deng),视不同地区、经济水平而(er)定(ding)。

如何看乙肝两对半验(yan)单(dan)

1.HBsAg(乙(yi)肝表(biao)面(mian)(mian)抗原) 2.HBsAb(乙(yi)肝表(biao)面(mian)(mian)抗体) 3.HBeAg(乙(yi)肝E抗原) 4.HBeAb(乙(yi)肝E抗体) 5.HBcAB(乙(yi)肝核心抗体)

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功(gong)能(neng)检查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一定的参考意义(yi),一般DNA越高(gao),传染性越强,也需要同(tong)肝功能一起检查。

乙(yi)肝的治疗

急性乙型肝炎(yan)治疗

急性乙肝没有特异治(zhi)疗(liao)(liao)方法(fa)。一般不(bu)被治(zhi)疗(liao)(liao),在90%至(zhi)95%的(de)(de)情况下病情会自然(ran)消失。治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)让身体(ti)感到舒服和(he)保(bao)持足够的(de)(de)营(ying)养平衡,包括补充因呕吐和(he)腹泻流(liu)失的(de)(de)液体(ti)。早期(qi)严格(ge)卧床(chuang)休(xiu)息最为(wei)重要,症状明显好转可(ke)(ke)逐渐增加活动量,以不(bu)感到疲劳(lao)为(wei)原则,治(zhi)疗(liao)(liao)至(zhi)症状消失,隔离期(qi)满,肝功(gong)能(neng)正常可(ke)(ke)出院。经1~3个月(yue)休(xiu)息,逐步恢复工作。

慢性乙型肝炎(yan)治疗

目前尚无一(yi)种“药(yao)(yao)到病除(chu)”的(de)(de)药(yao)(yao)物能(neng)(neng)在较(jiao)(jiao)短时间内彻(che)底清除(chu)乙(yi)肝(gan)病毒(du)。目前国际国内公认的(de)(de)有效的(de)(de)抗乙(yi)肝(gan)病毒(du)药(yao)(yao)物主要(yao)(yao)(yao)(yao)有两(liang)大类:干(gan)扰素(su)类和核苷(酸(suan))类,这两(liang)类药(yao)(yao)物的(de)(de)治(zhi)(zhi)疗时限也相对(dui)较(jiao)(jiao)长(zhang)。干(gan)扰素(su)治(zhi)(zhi)疗为半(ban)年~2年,核苷(酸(suan))类治(zhi)(zhi)疗3~5年甚至更长(zhang)时间。对(dui)失代偿期肝(gan)硬化患者(zhe)需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)长(zhang)期服药(yao)(yao)治(zhi)(zhi)疗。因(yin)此,对(dui)于治(zhi)(zhi)疗慢(man)性乙(yi)型肝(gan)炎(yan),要(yao)(yao)(yao)(yao)树立只(zhi)要(yao)(yao)(yao)(yao)有适应症就(jiu)需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)抗病毒(du)治(zhi)(zhi)疗的(de)(de)基本观(guan)念,也要(yao)(yao)(yao)(yao)树立长(zhang)期治(zhi)(zhi)疗,与病毒(du)持久作(zuo)战的(de)(de)观(guan)念,千万不能(neng)(neng)迷信“江(jiang)湖游医”和一(yi)些虚假(jia)广告所谓(wei)的(de)(de)“多长(zhang)时间澳抗转(zhuan)(zhuan)阴(yin)”、“转(zhuan)(zhuan)阴(yin)率百(bai)分之百(bai)”之类的(de)(de)宣传(chuan)。也许在您的(de)(de)周围(wei)的(de)(de)确有HBsAg转(zhuan)(zhuan)阴(yin)的(de)(de)“特例(li)”和“个(ge)案(an)”,但极可(ke)能(neng)(neng)那是(shi)急性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)。急乙(yi)肝(gan)是(shi)一(yi)种自限性疾病,其(qi)自然(ran)阴(yin)转(zhuan)(zhuan)率在90%以上,而慢(man)乙(yi)肝(gan)表面抗原(yuan)很(hen)难(nan)阴(yin)转(zhuan)(zhuan),自然(ran)阴(yin)转(zhuan)(zhuan)率在1~3%,是(shi)需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)长(zhang)期治(zhi)(zhi)疗的(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发症(zheng)的发生,从(cong)而(er)改(gai)善生活质量和延长存活时间。

慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)性(xing)肝(gan)炎(yan)疾病(bing)(bing)(bing)进(jin)(jin)展大多(duo)数是在“不(bu)知不(bu)觉”的(de)(de)(de)情况下生生的(de)(de)(de),所以(yi)慢性(xing)乙肝(gan)患(huan)者应当(dang)定期(qi)复(fu)(fu)查。如果病(bing)(bing)(bing)情不(bu)重(zhong),不(bu)用(yong)进(jin)(jin)行特别的(de)(de)(de)治疗(liao)(liao),如果指标(biao)恶化,要(yao)及(ji)时(shi)地用(yong)上抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)药(yao)物,阻止病(bing)(bing)(bing)毒(du)造成量变到质(zhi)变的(de)(de)(de)过程。对于(yu)已(yi)经用(yong)上抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)患(huan)者,也应当(dang)定期(qi)复(fu)(fu)查,通过定期(qi)复(fu)(fu)查肝(gan)功(gong)及(ji)病(bing)(bing)(bing)毒(du)学各(ge)项(xiang)指标(biao),观察抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)效(xiao),及(ji)时(shi)发现抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)不(bu)良反应,如干(gan)扰素治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)副作用(yong)和(he)核苷类口(kou)服药(yao)的(de)(de)(de)耐药(yao)发生,及(ji)时(shi)调整和(he)更改治疗(liao)(liao)方(fang)案,从根本上达到阻止病(bing)(bing)(bing)情进(jin)(jin)展,改善生活质(zhi)量,延(yan)长生命(ming)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。

慢性乙肝治疗一般流程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于(yu)治疗乙(yi)肝(gan)的(de)药(yao)物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外还有其(qi)它药物(wu)目前正在试验阶段(duan)。每种药物(wu)的(de)有效性差别不(bu)大,但对(dui)于(yu)具(ju)体(ti)患者这(zhei)可能因人而(er)异。治(zhi)疗方(fang)案(an)应由医师(shi)针对(dui)病人的(de)具(ju)体(ti)情况(kuang)制定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节剂,每个病人对(dui)激发(fa)免(mian)疫(yi)的反应(ying)不(bu)一(yi)样,不(bu)是每个病人都(dou)有效(xiao)。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续缓(huan)解,停药后(hou)复发(fa)较少,抗(kang)病(bing)毒效果(guo)比较稳定,治疗(liao)有效的病(bing)人数年内可能“小(xiao)三阳(yang)”清除而痊愈(yu)。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中国(guo)医(yi)药(yao)市场正在整顿中,有些药(yao)物(wu)(wu)尚未批准(zhun)(zhun)就(jiu)做广告;有些药(yao)物(wu)(wu)虽作为护肝(gan)药(yao)已批准(zhun)(zhun),但并未批准(zhun)(zhun)其作为抗(kang)病(bing)毒药(yao)物(wu)(wu)。规(gui)范的(de)医(yi)院和规(gui)范的(de)医(yi)生只(zhi)能用规(gui)范的(de)药(yao)物(wu)(wu)。

抗病毒口服药

抗病毒口服(fu)药的活性(xing)很(hen)强,能很(hen)快(kuai)抑制病毒复制,而且对极(ji)大多(duo)数病人(ren)都有效。目前(qian)已应用(yong)于临(lin)床的抗病毒口服(fu)药有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发生(sheng)耐药(yao)性较快较多的药(yao)物(wu)。在(zai)长期治疗中需在(zai)发生(sheng)耐药(yao)性之(zhi)前及时换药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常(chang);对病毒水平很(hen)高的病人需要(yao)1年(nian)多(duo)、较(jiao)低的只要(yao)几个月(yue)病毒就(jiu)检不出(chu)来;但对“大三阳(yang)”的作(zuo)用很(hen)慢,每年(nian)只有12%~22%转(zhuan)为“小三阳(yang)”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降低敏感性。如拉(la)(la)米夫定耐(nai)药(yao)了(le),换(huan)(huan)用(yong)替比夫定的(de)(de)病(bing)人(ren)约25%会交叉耐(nai)药(yao),换(huan)(huan)用(yong)恩(en)(en)替卡韦需要增加1倍剂量也只能有1/8的(de)(de)效果。可(ke)能发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)耐(nai)药(yao)的(de)(de)疗程不同。拉(la)(la)米夫定在9个(ge)月内、阿德福(fu)韦在1年(nian)内、恩(en)(en)替卡韦在2年(nian)内很(hen)少会发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)耐(nai)药(yao),最好在尚未(wei)产生(sheng)(sheng)耐(nai)药(yao)之前就更换(huan)(huan),比如拉(la)(la)米夫定用(yong)9个(ge)月换(huan)(huan)用(yong)阿德福(fu)韦1年(nian),然后又可(ke)重新换(huan)(huan)拉(la)(la)米夫定。如此(ci)周而复始,可(ke)能避免耐(nai)药(yao)。

抗(kang)病(bing)毒口服(fu)药需长期服(fu)药,没(mei)有确(que)定(ding)(ding)的(de)疗(liao)程,维持治(zhi)疗(liao)才有维持效应(ying)。不(bu)能(neng)随意停药,即(ji)使血清(qing)转氨酶已经正常、病(bing)毒也查(cha)不(bu)到了,停药后(hou)经长短不(bu)定(ding)(ding)的(de)时间(jian),极大多(duo)数病(bing)人(ren)都将复发(fa)。严重(zhong)(zhong)的(de)是(shi)其中10%~30%的(de)病(bing)情(qing)会急(ji)性加重(zhong)(zhong),尤其在原来较重(zhong)(zhong)和肝硬化病(bing)人(ren),可能(neng)发(fa)生(sheng)灾难性的(de)后(hou)果。因而,抗(kang)病(bing)毒口服(fu)药虽服(fu)用(yong)简单(dan),很(hen)少不(bu)良(liang)反应(ying),也必(bi)须在医生(sheng)的(de)指导(dao)下,按规定(ding)(ding)的(de)剂(ji)量(liang)服(fu)药。要(yao)(yao)定(ding)(ding)期检查(cha),发(fa)现问题要(yao)(yao)及时处理。

干扰素治疗(liao)

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转(zhuan)阴;血清(qing)(qing)转(zhuan)氨酶正常;病毒检不(bu)出(chu)来。干扰素通过激发(fa)病人的(de)免疫获得疗效(xiao),停药后结果相当稳定,经过几年甚至“小三阳”也(ye)能清(qing)(qing)除(chu)掉。

正(zheng)因为干扰素须通过免(mian)疫激发(fa)获(huo)得(de)疗效,每个(ge)人的(de)反应很不一(yi)样。有(you)些病人2~4个(ge)月(yue)就获(huo)得(de)了3个(ge)疗效指(zhi)标,有(you)的(de)2~3年才有(you)可能,多数病人需要(yao)8~10个(ge)月(yue)。有(you)些病人即(ji)使经过较长时期的(de)治疗仍(reng)然无(wu)效。

干扰素治疗“大(da)三阳(yang)(yang)”的(de)(de)慢性乙型肝(gan)(gan)(gan)炎,近(jin)期疗效要达(da)到:“大(da)三阳(yang)(yang)”转为(wei)“小(xiao)三阳(yang)(yang)”,HBV DNA检不出和(he)肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能正常。“小(xiao)三阳(yang)(yang)”的(de)(de)慢性乙型肝(gan)(gan)(gan)炎要达(da)到HBV DNA检不出和(he)肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能正常。一(yi)般“大(da)三阳(yang)(yang)”的(de)(de)病人需要治疗8~10个月;“小(xiao)三阳(yang)(yang)”的(de)(de)病人较易复发(fa),至少要治疗12个月。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效干扰素

主条目:长效干扰素

长(zhang)效的(de)聚乙二醇制剂(ji)是(shi)第二代(dai)改进了(le)的(de)干(gan)(gan)扰素(su),同(tong)样(yang)有干(gan)(gan)扰素(su)的(de)共性。普(pu)通干(gan)(gan)扰素(su)每周(zhou)注射3次(ci),每次(ci)只能(neng)(neng)维(wei)持治疗浓(nong)度(du)十(shi)来个小时;长(zhang)效干(gan)(gan)扰素(su)每周(zhou)注射1次(ci),能(neng)(neng)持续保持血液中的(de)药物浓(nong)度(du)。

长效(xiao)干(gan)(gan)扰素(su)明显提高了治(zhi)疗(liao)效(xiao)率;对病毒(du)水平(ping)很(hen)高的(de)难治(zhi)病人也(ye)可(ke)能(neng)有效(xiao);有些(xie)普通干(gan)(gan)扰素(su)治(zhi)疗(liao)失败的(de)病人改用长效(xiao)干(gan)(gan)扰素(su)后获(huo)得了疗(liao)效(xiao)。长效(xiao)干(gan)(gan)扰素(su)的(de)复(fu)发率很(hen)低(di)(di),对容易(yi)复(fu)发的(de)“小(xiao)三(san)阳(yang)”病人是较(jiao)好(hao)的(de)选择。长效(xiao)干(gan)(gan)扰素(su)的(de)疗(liao)程1年(nian),超过(guo)半数病人可(ke)以获(huo)得稳(wen)定的(de)治(zhi)疗(liao)效(xiao)应,即“大三(san)阳(yang)”转为(wei)“小(xiao)三(san)阳(yang)”;血清(qing)(qing)转氨(an)酶正常;病毒(du)检不(bu)出(chu)来。在(zai)这些(xie)有效(xiao)的(de)病人中,近10%在(zai)治(zhi)疗(liao)结束时,连代表“小(xiao)三(san)阳(yang)”的(de)乙肝表面抗原(yuan)(HBsAg)也(ye)能(neng)清(qing)(qing)除,比普通干(gan)(gan)扰素(su)的(de)清(qing)(qing)除率较(jiao)高。“小(xiao)三(san)阳(yang)”清(qing)(qing)除了,可(ke)以说慢性(xing)乙型(xing)肝炎(yan)已经治(zhi)愈(yu)。但是在(zai)治(zhi)疗(liao)结束时的(de)治(zhi)愈(yu)率还较(jiao)低(di)(di),在(zai)接受长效(xiao)干(gan)(gan)扰素(su)治(zhi)疗(liao)的(de)全(quan)体病人中还不(bu)到5%。

长效(xiao)干扰(rao)素因延长血(xue)(xue)液浓度而(er)提高了(le)疗效(xiao),也因延长血(xue)(xue)液浓度而(er)增(zeng)加了(le)不良反应,不良反应的(de)性质与普(pu)通干扰(rao)素相同(tong)。

其它慢性乙(yi)肝治疗方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治(zhi)疗(liao):保肝治(zhi)疗(liao)对(dui)于(yu)改善临床症(zheng)状和肝功能指标有(you)一(yi)定效(xiao)果。

乙肝治疗(liao)参考

视频:乙型(xing)肝炎诊(zhen)断和治(zhi)疗(liao)

乙肝(gan)的并发症

肝原(yuan)性糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相(xiang)似,不同(tong)点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高(gao)而C肽正(zheng)常。

肝硬化

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因(yin)此, 预防乙(yi)型肝炎(yan)患者发展为肝硬化的(de)关键在于(yu)阻断肝细胞(bao)(bao)的(de)坏死。这(zhei)就是说要(yao)(yao)保(bao)证肝功能(neng)的(de)正常。肝功能(neng)异常就是肝细胞(bao)(bao)坏死的(de)标(biao)志。因(yin)此,乙(yi)型肝炎(yan)患者一(yi)定要(yao)(yao)定期检查(cha)肝功能(neng),一(yi)旦肝功能(neng)异常就要(yao)(yao)及时治疗。 参考:

肝(gan)癌(ai)

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致(zhi)癌物质有一定(ding)协同作用。

乙肝患者的护理

急性乙肝患者的饮食

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如(ru)面条和(he)粥等易(yi)消化、清淡(dan)的食品为主(zhu),适量蔬(shu)菜和(he)水果,少量多(duo)餐。饮(yin)食应(ying)以病人(ren)感到舒(shu)适的量和(he)频次为原则(ze),不(bu)可强(qiang)求病人(ren)多(duo)进食。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的摄(she)入。蛋白(bai)质来源(yuan)可选择(ze)大(da)豆制品、奶、鸡肉、淡水鲜鱼等脂肪(fang)含量(liang)少的优(you)质蛋白(bai),不饱和脂肪(fang)酸主要(yao)来源(yuan)于(yu)植物油,饮食量(liang)要(yao)逐渐(jian)增(zeng)加(jia)、循序渐(jian)进。这里特别(bie)强调(diao)的是(shi),在急性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)、尤其是(shi)恢复期,大(da)量(liang)摄(she)入蔗糖、葡萄糖容易(yi)造成肝(gan)(gan)细胞脂肪(fang)变性(xing),反而(er)对(dui)肝(gan)(gan)炎(yan)恢复不利。

慢性(xing)乙肝(gan)患者的饮食

慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)特点就(jiu)是反复出(chu)现(xian)肝(gan)(gan)脏炎(yan)症的(de)加重和缓解,因(yin)此(ci)要根据肝(gan)(gan)脏功(gong)能的(de)状况来(lai)调整饮食方(fang)案。慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)缓解期(qi)肝(gan)(gan)功(gong)能检查接近正常,没有(you)明显的(de)消化道症状,此(ci)时强调均衡饮食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙(yi)肝的预(yu)防

世界卫生组织于每(mei)年(nian)7月28日举办世界肝(gan)炎(yan)日活动,以提(ti)高人们对病(bing)毒(du)性肝(gan)炎(yan)的认识和了解。

接种乙(yi)肝疫苗

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)(de)推广应用,中(zhong)国(guo)乙肝病毒感染率逐年(nian)(nian)下(xia)降,5岁以(yi)下(xia)儿(er)童的(de)(de)HBsAg携带率仅为0.96%。任何有(you)条件的(de)(de)人(ren),从(cong)新生儿(er)(尤其是(shi)乙肝病毒携带者的(de)(de)后代)到成年(nian)(nian)人(ren)都应该注射乙肝疫苗。

按照现(xian)行的(de)(de)常规免(mian)疫接种程(cheng)序(xu),疫苗可(ke)分(fen)为三剂(ji)或四剂(ji)分(fen)期(qi)接种。在(zai)乙型肝炎(yan)母婴传播高(gao)发地区(qu),应在(zai)出(chu)生后(hou)尽快(即在(zai)24小时(shi)之内(nei))接种第(di)一剂(ji)疫苗。95%以(yi)上的(de)(de)婴儿(er)、儿(er)童和(he)青年接种全系(xi)列疫苗后(hou)体内(nei)产生的(de)(de)抗体可(ke)达到具有(you)保护作用的(de)(de)水(shui)平。保护期(qi)至少持续20年,可(ke)能终身免(mian)疫。

以(yi)前(qian)未接种疫苗(miao)(miao)的所有儿童和(he)18岁以(yi)下青少年均应接种疫苗(miao)(miao)。高危人群(qun)也应接种疫苗(miao)(miao),其中包括(kuo):

乙肝感染高风险区


乙(yi)肝疫苗有效期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均(jun)认(ren)为不(bu)必定期(qi)加强,理(li)由是只要接种3剂后能产生抗体者(zhe),即使日后抗体下降,仍对乙肝(gan)病毒有免(mian)疫力,被病毒入侵(qin)亦不(bu)会引起慢性感染。但某些(xie)免(mian)疫力较(jiao)低的(de)病人(ren),如慢性肾(shen)衰竭的(de)病人(ren),则应定期(qi)检测及接种。

部分中国的医生(sheng)不这样认为,他们(men)的看(kan)法是:当注(zhu)射(she)(she)乙肝(gan)(gan)疫苗产生(sheng)乙肝(gan)(gan)表(biao)面抗(kang)体之(zhi)后,大概三到五(wu)年,需要(yao)再(zai)次检查是否需要(yao)接受加强剂(ji)注(zhu)射(she)(she)。在乙肝(gan)(gan)表(biao)面抗(kang)原呈阴性的前(qian)提(ti)下(xia):

预防乙肝(gan)的生活习惯

乙肝(gan)的发(fa)病机理(li)

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症(zheng)状(zhuang),同时清除肝炎(yan)病毒(du)的。

乙肝(gan)相关问(wen)答(da)

“小三阳”比“大三阳”好(hao)吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性(xing)乙(yi)肝携带者(zhe)和慢乙(yi)肝患(huan)者(zhe),如(ru)果(guo)是携带者(zhe),意(yi)味着(zhe)病情相对稳(wen)定(ding),基(ji)本没有明显(xian)的肝功损害,可以承(cheng)受(shou)正常的工作、学(xue)习任务(wu);如(ru)果(guo)是慢性(xing)活动(dong)性(xing)或肝硬化患(huan)者(zhe),无论大(da)小三(san)阳都必须进行治疗(liao)。

因(yin)此,大三(san)阳(yang)患(huan)者中有(you)许(xu)多携带(dai)者暂时不(bu)(bu)需要治(zhi)疗(liao),但应定期复查,而(er)(er)小三(san)阳(yang)患(huan)者也应具体情况具体分(fen)析(xi),首先明确病(bing)毒是(shi)否阳(yang)性(即(ji)HBV-DNA是(shi)否阳(yang)性),肝功是(shi)否正常,肝脏(zang)影(ying)像检查是(shi)否有(you)肝纤(xian)维化甚(shen)至肝硬化征像。如果肝功异常,DNA阳(yang)性的“小三(san)阳(yang)”是(shi)需要积极(ji)治(zhi)疗(liao)的,不(bu)(bu)能因(yin)为是(shi)“小三(san)阳(yang)”而(er)(er)耽误(wu)治(zhi)疗(liao)。

大三阳是否需要治疗?

大三阳可以出现于(yu)乙肝的(de)不同发展(zhan)阶段,治疗方法和措施却有所不同:

1、乙肝病毒携带者表(biao)现为大三阳,肝功(gong)能始终正常 大多(duo)可以稳定在这一(yi)阶段,预后(hou)良(liang)好,一(yi)般不(bu)须治疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其(qi)并(bing)发症的(de)发生,从而改(gai)善生活(huo)质量和延长存活(huo)时间。疗程为1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升(sheng)高明显,凝血酶(mei)原活动度降低显著(zhu)

此(ci)时治疗(liao)法则以保肝(gan)防止肝(gan)坏(huai)死和抗(kang)病毒(du)并(bing)举(ju),保肝(gan)降酶(mei)药配合抗(kang)病毒(du)药物,治疗(liao)目标是肝(gan)功逐渐趋于平衡,乙(yi)肝(gan)病毒(du)复制(zhi)指标逐渐阴转。肝(gan)功平衡后,可减少(shao)或停止药物,坚持抗(kang)病毒(du)。

4、肝(gan)硬化(hua)病人表现为大三阳,代偿期或静止期的肝(gan)硬化(hua)病人(B超提示肝(gan)硬化(hua),但肝(gan)功检查(cha)基本正常)

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等等)、恢(hui)复肝功,待病情平衡后(hou)再(zai)考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介(jie)入及(ji)外科治疗,病(bing)情(qing)平衡(heng)后再(zai)考虑抗病(bing)毒治疗。

“大三阳”会通(tong)过性接触传染吗?

乙(yi)肝(gan)病毒不(bu)会通过接吻、拥抱、在(zai)一起小吃而(er)传播,但乙(yi)肝(gan)是(shi)性接触传染病,如果你男友(you)/女友(you)是(shi)易感(gan)者(zhe)(就是(shi)没有(you)表面抗体的人),结婚后的1年(nian)内几乎都(dou)(dou)会感(gan)染上(shang)乙(yi)型肝(gan)炎,但并不(bu)都(dou)(dou)会发展成为慢性肝(gan)炎患者(zhe),可能出现的情况(kuang)有(you):

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨(an)酶为什么反复升高?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等(deng)。酶(mei)(mei)的升(sheng)高反(fan)映的是(shi)(shi)肝细(xi)胞受损(sun),降酶(mei)(mei)治疗是(shi)(shi)一种(zhong)对(dui)症治疗,转(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)降至正常也(ye)并不(bu)等(deng)于(yu)慢(man)性肝炎治愈,病毒(du)仍然潜伏于(yu)肝细(xi)胞内,随时可能引起再次明显肝损(sun)害及转(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)升(sheng)高。因此,抗病毒(du)治疗才是(shi)(shi)各(ge)种(zhong)治疗的最重要的治疗,只(zhi)有把病毒(du)抑(yi)制甚至清(qing)除,才能解(jie)决(jue)肝细(xi)胞反(fan)复受损(sun)、肝炎反(fan)复活动(dong),转(zhuan)(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)反(fan)复升(sheng)高的现象。

乙肝病(bing)毒携带者可以生小孩吗(ma)?

近些年随着疫苗普及(ji),新生儿及(ji)儿童HBsAg (+)携(xie)带(dai)率明(ming)显下(xia)降,母婴(ying)阻断(duan)成功率也(ye)在(zai)90%以上。因此,HBsAg (+)携(xie)带(dai)者完全(quan)可以象正常人一样生育出(chu)健康的宝贝(bei),但千万记住一定(ding)要去正规医院的妇产科及(ji)肝病专科咨询了解(jie)母婴(ying)阻断(duan)策略。

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