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伤寒杂病论

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伤寒杂病论

伤寒杂病论目录

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伤寒杂病论》是中国最早的理论联系实际的临床诊疗专书。作者是张仲景。成书约在公元200年~210年左右。中医所说的伤寒实际上是一切外感病的总称,它包括瘟疫这种传染病。《伤寒杂病论》系统地分析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法,创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则,奠定了理、法、方、药的理论基础。至今仍是中国中医院校开设的主要基础课程之(zhi)一。

在(zai)(zai)纸张(zhang)尚未大量使用,印刷术还(hai)没有发明(ming)的(de)年代,这本书(shu)很可能写在(zai)(zai)竹简上。219年,张(zhang)仲景去世。失(shi)去了(le)作者的(de)庇护,《伤(shang)寒杂病论》开始了(le)它在(zai)(zai)人(ren)世间(jian)的(de)旅行。在(zai)(zai)那个年代,书(shu)籍的(de)传播只能靠一份份手(shou)抄,流传开来十分艰难。

时光到了晋朝,《伤寒杂病论》命运中的第一个关键人物出现了。这位名叫王叔和的太医令在偶然的机会中见到了这本书。书已是断简残章,王叔和读着这本断断续续的奇书,兴奋难耐。利用太医令的身份,他全力搜集《伤寒杂病论》的各种抄本,并最终找全了关于伤寒的部分,并加以整理,命名为《伤寒论》。《伤寒论》著论22篇,记述了397条治法,载方113首,总计5万余字,但《伤寒杂病论》中杂病部分(fen)没了踪迹。王叔(shu)和的(de)功(gong)劳(lao),用清代名医(yi)徐大椿(chun)的(de)话(hua)说,就(jiu)是“苟无叔(shu)和,焉有此书”。

王叔和与张仲景的渊源颇深,不但为他整理了医书,还为我们留下了最早的关于张仲景的文字记载。王叔和在《脉经》序(xu)里(li)说:“夫医(yi)药为用,性命所系(xi)。和(he)鹊之妙,犹或加(jia)思;仲景明审,亦候形证,一毫(hao)有疑,则考(kao)校以(yi)求验。”

之后,该书逐渐在民间流传,并受到医家推崇(chong)。南(nan)北朝名医(yi)陶弘景曾说:“惟(wei)张仲景一部(bu)(bu),最为众方(fang)之祖。”可以想像,这部(bu)(bu)奠基性(xing)、高(gao)峰性(xing)的(de)著(zhu)作(zuo)让人认识(shi)了它(ta)的(de)著(zhu)作(zuo)者(zhe),并把(ba)著(zhu)作(zuo)者(zhe)推向医(yi)圣的(de)崇(chong)高(gao)地位。

张仲景去世800年后的宋代,是《伤寒杂病论》焕发青春的一个朝代。宋仁宗时,一个名叫王洙的翰林学士在翰林院的书库里发现了一本“蠹简”,被虫蛀了的竹简,书名《金匮玉函要略方论》。这本书一部分内容与《伤寒论》相似,另一部分,是论述杂病的。后来,名医林亿、孙奇等人奉朝廷之命校订《伤寒论》时,将之与《金匮玉函要略方论》对照,知为仲景所著,乃更名为《金匮要略》刊行于(yu)世,《金匮要略》共计25篇,载(zai)方262首。至此,《伤寒杂病论》命运中的几个关键人物全(quan)部(bu)出场(chang)了。

《伤寒论》和《金匮要略》在宋代都得到了校订和发行,我们今天看到的就是宋代校订本。除重复的药方外,两本书共载药方269个,使用药物214味,基本概括了临床各科的常用方剂。这两本书与《黄帝内经》、《神农本草经》并称为“中医四大经典”——四部经典,张仲景一人就占了两部。(另有一种说法,中医四大经典为《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本(ben)草经》。)

目录

影响

《伤寒杂病论》是后世业医者必修的经典著作,历代医家对之推崇备至,赞誉有加,至今仍是我国中医院校开设的主要基础课程之一,仍是中医学习的源泉。去年非典期间,该书和张仲景便再次成为人们关注的焦点。这在西医是不可想像的,因为,不可能有哪本19世纪的解剖学著作(zuo)可以作(zuo)为(wei)今(jin)天(tian)的(de)教科(ke)书,现在西医的(de)治(zhi)疗也不可能(neng)到几(ji)百年前(qian)的(de)老祖先那里找根据(ju)。

在这部著作中,张仲景创造了三个世界第一:首次记载了人工呼吸、药物灌肠胆道蛔虫治疗方法。

《伤寒杂病论》成书近2000年的时间里,一直拥有很强的生命力,它被公认为中国医学方书的鼻祖,并被学术界誉为讲究辨证论治而又自成一家的最有影响的临床经典著作。书中所列药方,大都配伍精当,有(you)(you)不少已经现代科(ke)学(xue)(xue)证(zheng)实(shi),后世医家按法施用,每能取得很好疗效。历史(shi)上曾有(you)(you)四五百位学(xue)(xue)者对其(qi)理论方药进行探索,留下了近千种(zhong)专著(zhu)、专论,从而形成了中医学(xue)(xue)术史(shi)上甚为辉煌独特的伤(shang)寒学(xue)(xue)派(pai)。据统(tong)计(ji),截(jie)至2002年,光是为研究(jiu)《伤(shang)寒杂病论》而出版(ban)的书就近2000种(zhong)。

《伤寒杂病论》不仅成为我国历代医家必读之书,而且还广泛流传到海外,如日本、朝鲜、越南、蒙古等国。特别在日本,历史上曾有专宗张仲景的古方派,直到今天,日本中医界还喜欢用张仲景方,在日本一些著名的中药制药工厂中,伤寒方一般占到60%以上。日本一些著名中药制药工厂如小太郎、内田、盛剂堂等制药公司出品的中成药(浸出剂(ji))中(zhong),伤(shang)寒方(fang)一般(ban)也占(zhan)60%以上(其中(zhong)有(you)些很(hen)明显是伤(shang)寒方(fang)的演化方(fang))。可见《伤(shang)寒杂病论》在日本中(zhong)医(yi)界(jie)有(you)着深远的影响(xiang)(xiang),在整个世(shi)界(jie)都有(you)着深远的影响(xiang)(xiang)。

《伤寒杂病论》是我国最早的理论联系实际的临床诊疗专书。它系统地分析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法,创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则,奠定了理、法、方、药的理论基础。书中还精选了三百,这些方剂的药物配伍比较精炼,主治明确。如麻黄汤、桂枝汤柴胡汤、白虎汤、青龙汤、麻杏石甘汤。这些著名方剂,经过千百年临床实践的检验,都证实有较高的疗效,并为中医方剂学提供了发展的依据。后来不少药方都是从它发展变化而来。名医华佗读了这本书(shu)(shu),啧(ze)(ze)啧(ze)(ze)赞叹(tan)说(shuo):“此真(zhen)活人书(shu)(shu)也(ye)”。喻(yu)嘉言(yan)高(gao)度赞扬(yang)张仲景的《伤寒论》,说(shuo):“为(wei)众(zhong)方之(zhi)宗、群(qun)方之(zhi)祖(zu)”。“如日月之(zhi)光华,旦而复(fu)旦,万古常明”(《中国医(yi)籍(ji)考》)。历代有关(guan)注(zhu)释、阐发(fa)此书(shu)(shu)的著(zhu)作很多。特别是注(zhu)释、阐发(fa)《伤寒论》的著(zhu)作,竟达三四百种之(zhi)多。  

张仲景与(yu)《伤(shang)寒杂病论》

张仲景与(yu)《伤(shang)寒杂病论》(一)

公元2世纪以前,在疾病的(de)预(yu)防和治(zhi)(zhi)疗方面,已经积累了(le)丰富的(de)经验和知识(shi),更由(you)于(yu)当(dang)时传(chuan)染病(bing)(bing)不(bu)断流行,据《后汉书》记载,在光武建成13-26年(公元 37-50年)之(zhi)间,曾有(you)7次大(da)疫,灵帝建宁4年到中(zhong)(zhong)平(ping)2年(公元17l一(yi)185年)之(zhi)间,曾有(you)5次大(da)疫,因此也就促进了(le)医学(xue)家们对疾(ji)病(bing)(bing)防治(zhi)(zhi)的(de)认识(shi),在从事医疗实(shi)践(jian)的(de)过程中(zhong)(zhong),出现了(le)不(bu)少理论与实(shi)践(jian)相结合的(de)著作,其中(zhong)(zhong)最具价值(zhi)的(de)要推医学(xue)家张仲景(jing)的(de)著作--《伤寒杂病(bing)(bing)论》。

张仲景(jing)与《伤寒杂病论》(二(er))

总之,三阳经证多为热症、实症,三阴经证(zheng)多为寒症(zheng)、虚症(zheng);六经论治(zhi)在指导临(lin)床实践方(fang)面(mian),使人们有了规矩可循。

通过八纲辨证和六经论治,采用了"汗、吐、下、和、温、清、补、消"等治疗方法。因为疾病的来由,都是人体抗病能力的正气同致病因素的邪气作斗争的表现,其结果不是邪盛就是正衰,或者是正胜则邪退。所以在治疗上就要运用扶正祛邪,汗吐下和温清补消等(deng)方法。这些都是按照扶正祛邪的(de)原则(ze)而制(zhi)定的(de)。

此外,张仲景还提出“舍脉从证,舍证从脉”的灵活辨证方法,在讨论治疗中要根据病情的标本缓急,运用先表后里、先里后表以及表里兼治的方法,并对治疗的禁忌,以及针灸综合疗法,都有所论述。

今天读到(dao)的《伤寒论》和《金匿要(yao)略》

《伤寒论》中制定了22篇、397法,立113方;《金匿要略》则制定了25篇,立262方。从其记载的内容,可以知道,祖国医学早在公元2世纪时,经过医学家张仲景的实践和总结,已能正确使用解热药、导泻药利尿药、催吐药、镇静药、兴奋药、健胃药、截疟药、止痢药等等,其中(zhong)极大(da)多(duo)数方(fang)药,已由现(xian)代科(ke)学证(zheng)实它的疗效可靠。

人们还可以在《金厦要略.脏腑经络先后病脉证第一》篇中看到:“若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿今九窍闭塞……服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。”就是说,如果人们能够保养谨慎,勿使致病的邪风侵犯经络,要是刚中经络,还未流传到脏腑,就给予治疗,四肢一感到不方便,就用调整呼吸,施用针灸、推拿,使得耳目口(kou)鼻以及(ji)大小便都畅(chang)通……穿衣服要调节(jie)冷热(re),饮食要注意甜酸苦辣,勿使人体有所衰退,疾(ji)病(bing)就不可能侵入肌肉皮肤。这是(shi)指(zhi)导(dao)人们对(dui)疾(ji)病(bing)作斗争的认识和方法,要求人们做到末病(bing)先防、有病(bing)早治(zhi)。

一千七百年(nian)前(qian)的(de)张(zhang)仲景,在(zai)(zai)祖国医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)史上所起的(de)进(jin)步作(zuo)用,是巨大的(de)。《伤寒论》和《金医(yi)(yi)(yi)(yi)要略》总结了(le)我国在(zai)(zai)公元3世纪以(yi)前(qian)的(de)医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)经(jing)验,确立了(le)辨证论治的(de)原则,严密选择疗效可靠(kao)的(de)方药(yao),对(dui)掌握疾病(bing)的(de)防治以(yi)及(ji)推动医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)的(de)发展,具(ju)有(you)(you)一定的(de)承(cheng)先启后作(zuo)用。此后,历代很多(duo)医(yi)(yi)(yi)(yi)家对(dui)张(zhang)仲景学(xue)说(shuo)作(zuo)了(le)进(jin)--步的(de)探讨,他(ta)们(men)从不(bu)同角度进(jin)行(xing)钻(zuan)研,有(you)(you)所发挥、有(you)(you)所前(qian)进(jin),从而形成(cheng)了(le)祖国医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)中的(de)伤寒学(xue)派。

据有(you)关(guan)记载,除《伤寒杂(za)病(bing)论》外,张(zhang)仲景(jing)尚著有(you)如下著作(zuo):《张(zhang)仲景(jing)疗妇人方(fang)(fang)》二卷(juan);《张(zhang)仲景(jing)方(fang)(fang)》十五卷(juan);《张(zhang)仲景(jing)口齿论》;《张(zhang)仲景(jing)评病(bing)要方(fang)(fang)》一(yi)卷(juan)等(deng)等(deng)。上述各(ge)种书目,可能是(shi)《伤寒杂(za)病(bing)论》分解出来的(de)部(bu)分内容(rong)的(de)单行本,未必是(shi)另有(you)所述。  

张(zhang)仲景生平的历史考(kao)证

张仲景,名机,南(nan)阳(相当现在(zai)河南(nan)省西(xi)南(nan)部一带)人,汉灵帝时(公元(yuan)168一189年),考中了举人,做过长沙太(tai)守。至于张仲景曾(ceng)否做过长沙太(tai)守的(de)事,是有(you)(you)争论的(de),有(you)(you)的(de)学者肯定(ding),有(you)(you)的(de)学者否定(ding),现在(zai)还(hai)没有(you)(you)确实的(de)证据可查(cha)。但是确有(you)(you)不(bu)少文(wen)字记载(zai),说是张仲景在(zai)“汉灵帝时,举孝(xiao)廉,官(guan)至长沙太(tai)守”。

东汉末年天下乱离、兵戈扰攘,张仲景看到腐朽的政治局面,加上疫病流行,自己(ji)宗族中的(de)人多死(si)亡于(yu)疫病(bing),因此他抛弃仕(shi)途,开始(shi)发愤钻研(yan)医(yi)学,拜同乡(xiang)张伯祖为(wei)老师(shi),当时的(de)人都说(shuo),张仲景(jing)的(de)学识(shi)经验在很大程度上超过(guo)了他的(de)老师(shi),因此写成《伤寒杂病(bing)论》这部(bu)杰出(chu)著作,决不是(shi)偶然的(de)事。

张(zhang)仲景的(de)著(zhu)作,不(bu)仅(jin)是《伤寒(han)杂(za)病(bing)(bing)论(lun)》一部(bu)(bu)书,还有《疗妇人方》、《五(wu)脏(zang)论(lun)》、《口齿(chi)论(lun)》等,可惜只有《伤寒(han)杂(za)病(bing)(bing)论(lun)》流(liu)传下来,内(nei)容包括(kuo)“伤寒(han)”和(he)“杂(za)病(bing)(bing)” 两(liang)大部(bu)(bu)分。由于(yu)当时(shi)(shi)局势混乱,《伤寒(han)杂(za)病(bing)(bing)论(lun)》亦有散(san)失,到了(le)公(gong)元3世纪(ji)时(shi)(shi),经(jing)过晋代医(yi)(yi)学(xue)家王叔(shu)和(he)的(de)整理,把伤寒(han)和(he)杂(za)病(bing)(bing)划分开来加以编排(pai)。到了(le)北宋(song)时(shi)(shi)代又经(jing)过医(yi)(yi)官孙奇(qi)、林亿等人的(de)校正(zheng),成为今天我们(men)可以读到的(de)《伤寒(han)论(lun)》和(he)《金匿要(yao)略》两(liang)部(bu)(bu)书。

《伤寒(han)杂病论》确立(li)了辨证论治的原则

在我国医学上,医生问病情的时候,首先要了解病人有些什么症状,比如头疼、发热、伯冷、咳嗽等等以及病人的表情,还要按一下病人的脉搏,这一系列的症状称做为症候群,综合在一起的症候群,中医就称它为“证”。通过对“证”的仔细辨别,就可以讨论治疗,然后处方用药。这(zhei)样的全过程,叫做(zuo)“辨证论治”。

张仲景在《伤寒杂病论》中自己写的序言里说道:“……撰用素问九卷、八十一难、阴阳大论胎胪药录并平脉辨证,为伤(shang)寒杂病论(lun),合十(shi)六卷……”。说明他是在(zai)继承了古代(dai)已有成(cheng)就的(de)(de)理论(lun)基础(chu)上(shang),结合自己的(de)(de)临床(chuang)实践,更有新(xin)的(de)(de)发展,才写成(cheng)《伤(shang)寒杂病论(lun)》的(de)(de)。

东汉末年期间,社会上巫术治病、迷信鬼神有一定的市场,所以一旦患病,往往因得不到救治而威胁着病人的生命健康,张仲景看在眼里,心中非常感慨。所以在他著作的自序中写着“……余宗族素多,向余二百,建安纪年(公元196年)以来,犹末十捻,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七,感往昔之沦丧,伤横天之莫救,乃勤求古训,博来众方……卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震傈,降志屈节钦望巫祝,告穷归天,束手受败……痛夫举世昏迷莫能觉悟,不借(jie)其命,若是(shi)轻生(sheng)”。张仲(zhong)景如此大声疾呼,破(po)除迷信,所以(yi)以(yi)正确(que)的观点写(xie)成《伤寒杂病论》,决不是(shi)偶(ou)然的事情。

张仲景著作的精神和他所掌握的辨证论治的基本原则,可以归结为“八纲辨证”和“六经论治”。

八纲辨证是书中贯彻辨证论治的具体原则。所谓八纲--阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,是通过运用四诊--望、闻、问、切来分(fen)析(xi)和(he)检查疾(ji)病的部位和(he)性质(zhi)而(er)归纳出来的。在辨证(zheng)时还联系(xi)病人(ren)体质(zhi)以及致病因素的强(qiang)弱。

六经(jing)(jing)(jing)论治是从《黄(huang)帝内经(jing)(jing)(jing).素(su)问(wen)》中的(de)六经(jing)(jing)(jing)理(li)论引出(chu),而通过张(zhang)仲景(jing)的(de)运用得(de)到进(jin)一步发展的(de)。所谓六经(jing)(jing)(jing),就是三阳经(jing)(jing)(jing)(太阳经(jing)(jing)(jing)、阳明经(jing)(jing)(jing)、少(shao)阳经(jing)(jing)(jing))和(he)三阴经(jing)(jing)(jing)(太阴经(jing)(jing)(jing)、少(shao)阴经(jing)(jing)(jing)、厥(jue)阴经(jing)(jing)(jing))。

张仲景把疾病发展过程中所出现的各种症状,根据病人体质的强弱,引起病理生理的变(bian)化(hua)现象(xiang),以(yi)及病势进(jin)退缓急等变(bian)化(hua),加以(yi)综合、分析,用(yong)三阳经(jing)、三阴经(jing)的名词,归(gui)纳(na)成为六个证候类型。  

《伤(shang)寒(han)杂病(bing)论》序 (桂林(lin)左德(de)序)

该书编成后不久,晋(jin)王(wang)叔和析为《伤寒论(lun)》与《金(jin)匮要略》

二书,经北宋“校正医书局”校刊,历代刻印数10次而流传至今,对中医学治疗急慢性传染病流行病以及内科杂病等理论和技术的发展,曾产生过极其深远的影响,历代医学家围绕着张仲景于该书内所阐发的理论问题和医疗技术问题展开热烈的争论,特别是围绕着防治急性温热病的病因、辨症和治疗思想、选方用药等,有时甚至是十分激烈的,从而产生了不同的学派。例如:经方派与时方派之争,伤寒派与温病学派之争,促成了时方与温病学说得到独立与发展壮大。随着时间流逝,经方派之继承发扬虽然有些衰退,但直至现代却并未退出历史舞台,相反在近些年来随着中成药生产的扩大,在国内外大有复苏和再发展的明显趋势(shi)。

参考

张机序 32

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