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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有(you)关。但是绝大多数儿童遗(yi)尿的出现(xian)与(yu)疾病无关,是出于心(xin)理因素或(huo)其他各种因素造成的。  

遗传因素

本病(bing)的(de)家族发病(bing)率甚高(gao)。国(guo)外报道74%的(de)男孩(hai)和58%的(de)女孩(hai),其父(fu)母双(shuang)方(fang)或单(dan)方(fang)有遗(yi)尿症的(de)历史。单(dan)卵(luan)双(shuang)胎(tai)同时(shi)发生遗(yi)尿者较双(shuang)卵(luan)双(shuang)胎(tai)者为多。提示遗(yi)传与本病(bing)有一(yi)定关系。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查,除1例(li)正常外,膀(bang)胱(guang)容量均不同程(cheng)度小于正常,平均小于正常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反(fan)射性排尿(niao),遂成(cheng)遗尿(niao)。  

心理因素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐(kong)惧受惊,均(jun)可导致孩(hai)子(zi)遗尿。

有些(xie)孩子自幼没有养(yang)成控制(zhi)小(xiao)便的(de)习惯(guan)和能力,一出现尿床(chuang),便受到家长的(de)责备(bei)、打骂(ma),长期处于过度紧张状态中,每(mei)天晚上睡前总要提心吊胆,生(sheng)(sheng)怕再(zai)次尿床(chuang),继而产生(sheng)(sheng)自卑心理,使(shi)遗(yi)尿经(jing)久不愈。

心(xin)理因素(su)不但可促使以往已(yi)有(you)控(kong)制小(xiao)例能力的儿(er)童重新发(fa)生遗尿(niao),而且还(hai)可使少数患儿(er)在(zai)发(fa)生遗尿(niao)后,逐渐形成习惯,有(you)些甚(shen)至(zhi)至(zhi)成人(ren)仍无法(fa)改变。  

排尿习惯训练不良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上(shang)边玩(wan)边拉尿(niao)(niao),最后也(ye)没有(you)看看是否已经排(pai)(pai)尿(niao)(niao),就(jiu)把孩(hai)子抱上(shang)床。这(zhei)样(yang)幼(you)儿不(bu)(bu)可能把排(pai)(pai)尿(niao)(niao)与坐便盆联系在一起,构成条件反(fan)射。因为孩(hai)子有(you)时(shi)排(pai)(pai)了尿(niao)(niao),有(you)时(shi)是坐在便盆上(shang)玩(wan),并未排(pai)(pai)尿(niao)(niao),这(zhei)样(yang)反(fan)会造成孩(hai)子排(pai)(pai)尿(niao)(niao)紊(wen)乱(luan),不(bu)(bu)可能形成规(gui)律。还(hai)有(you)的(de)母亲常在晚上(shang)把孩(hai)子弄醒强迫排(pai)(pai)尿(niao)(niao),不(bu)(bu)管(guan)孩(hai)子如何挣扎、哭闹,反(fan)正(zheng)不(bu)(bu)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)就(jiu)不(bu)(bu)让孩(hai)子离开便盆,这(zhei)样(yang)会使幼(you)儿对排(pai)(pai)尿(niao)(niao)产(chan)生(sheng)恐惧、紧张心(xin)理(li),同样(yang)不(bu)(bu)利于培养有(you)规(gui)律的(de)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)习(xi)惯。  

儿童遗尿症的性格特征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格(ge)特点(dian)。此外(wai),遗尿(niao)患儿可由于(yu)遗尿(niao),自己感到不(bu)光彩,不(bu)愿(yuan)让别人知道,因此不(bu)喜欢与其他孩(hai)子多接(jie)触,亦不(bu)愿(yuan)参加集体活(huo)动,而逐渐形成(cheng)羞怯、自卑、孤独(du)、内(nei)向的性格(ge)。  

治疗

调整饮食

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需注意睡前应尽量减少小(xiao)(xiao)儿的摄入量,鼓励(li)小(xiao)(xiao)儿在(zai)(zai)在(zai)(zai)膀(bang)胱容量最(zui)大时排尿(niao),帮助小(xiao)(xiao)儿树立战(zhan)胜尿(niao)床习惯(guan)的自(zi)信。

2、还(hai)可摸清患儿(er)大致尿床(chuang)的时间,争(zheng)取(qu)在(zai)尿床(chuang)前叫(jiao)醒或者(zhe)用闹钟惊醒患儿(er),从而逐步(bu)养成定时起床(chuang)排尿的习惯。

3、如以上效果均不佳(jia)时,再考虑在(zai)医生的指(zhi)导下用一些药物配合治(zhi)疗。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等)所(suo)引起的遗尿症(zheng),则应该请(qing)医生给予治疗。  

建立(li)合理的生(sheng)活(huo)制度(du)

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好(hao)能坚持(chi)睡午觉(jue),以免夜(ye)间睡得太熟,不易(yi)被大人(ren)唤醒起床小(xiao)便(bian)。

睡前不宜过分兴奋

应养成(cheng)孩(hai)子按时睡眠的习惯,睡前家(jia)长不(bu)(bu)可(ke)逗孩(hai)子,不(bu)(bu)可(ke)让(rang)孩(hai)子兴(xing)奋,不(bu)(bu)可(ke)让(rang)孩(hai)子剧(ju)烈活动,不(bu)(bu)可(ke)看惊险紧张(zhang)的影视片(pian),以(yi)免(mian)使孩(hai)子过度兴(xing)奋。

临上床(chuang)前把小便(bian)排干(gan)净

要养成孩子每天睡(shui)前把小(xiao)便(bian)排干净彻底(di)的习(xi)惯,以(yi)使(shi)(shi)膀(bang)胱里的尿液排空(kong)。有条件的家庭,应尽(jin)可能在临睡(shui)之(zhi)前给孩子洗澡,使(shi)(shi)其能舒(shu)适入睡(shui),这样(yang)可减少尿床。

及时更换尿湿(shi)的被褥衣裤

孩(hai)子睡觉的(de)被褥(ru)要干净、暖和、尿湿之后,应及时更换,不要让孩(hai)子睡在潮湿的(de)被褥(ru)里,这样,会使(shi)孩(hai)子更易(yi)尿床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐(kong)惧及畏缩。如(ru)果(guo)家长不顾(gu)及患(huan)儿的(de)(de)自尊心(xin)(xin),采用打骂(ma)、威胁、惩罚的(de)(de)手段,会(hui)使患(huan)儿更(geng)加委(wei)屈和忧郁,加重心(xin)(xin)理负担,症(zheng)状不但不会(hui)减(jian)轻,反会(hui)加重。我们认为,对待遗尿症(zheng)的(de)(de)患(huan)儿,只能在安(an)慰(wei)及鼓励的(de)(de)情况下进行治疗(liao),这一(yi)点甚为重要,是治疗(liao)成败的(de)(de)先决条件。

对(dui)遗尿儿童(tong)可采用(yong)以下治疗方法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时(shi),便把一颗星画在日程(cheng)表上,并(bing)予口头(tou)表扬或物(wu)质奖励(li)。每(mei)周与医师会晤一次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药(yao)物(wu)治疗(liao)

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用,使膀胱容量扩(kuo)大,并可刺(ci)激(ji)大脑皮(pi)层(ceng),使患(huan)儿容易惊醒而起(qi)床排尿(niao)。在(zai)使用过程中发现个(ge)别(bie)患(huan)儿在(zai)治疗开(kai)始时(shi),可出现睡眠不安,胃口下降,容易兴奋的现象,一般未经处理约1-2周可自行消失。

2.奥昔布宁,别名(ming)尿多灵,能降低膀胱(guang)内压,增加容量,减(jian)少不(bu)自主性的膀胱(guang)收(shou)缩,入睡(shui)前口服2.5~5mg,适用(yong)于昼夜尿频型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前口服0.2mg~0.4mg/次,适用于夜(ye)间多尿型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收(shou)缩力(li),同时有兴(xing)奋中枢作用(yong),可用(yong)于混合型(xing)。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所(suo)示(shi)剂量(liang)为成人用量(liang),小儿(er)应以(yi)每公斤体重进行计(ji)算。

如果患儿的遗尿(niao)现象一旦有所好转,千万不可(ke)中断训练,否(fou)则已经(jing)建立(li)起(qi)来的条件反射就(jiu)会消(xiao)失,以(yi)致前功尽弃。这也(ye)提示,在遗尿(niao)症(zheng)的整个治疗过程中,巩固治疗具有重要价值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿(er)童(tong)的TENS低频脉冲型遗尿治疗仪。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源(yuan)性下尿路功能紊乱,获得(de)良好的临(lin)床效(xiao)果(guo)。近年来,神经调节疗(liao)法(fa)采(cai)用了(le)经皮(pi)神经刺激即TENS特(te)色疗(liao)法(fa),简单易行,效(xiao)果(guo)肯(ken)定(ding),是一种(zhong)很有前途的治疗(liao)方法(fa)。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来自(zi)动进行TENS特色(se)疗法,还能提前或尿床当时提醒患(huan)者,防止尿湿床铺(pu)。对药物治疗无效(xiao)的顽固性遗尿症同(tong)样有(you)效(xiao)。  

遗尿与睡眠的关系

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪(yi)描(miao)记,发现(xian)尿床都发生(sheng)在睡(shui)(shui)眠(mian)的(de)前三分(fen)阶段。当时,正处于非眼快(kuai)动睡(shui)(shui)眠(mian)的(de)3-4期的(de)深睡(shui)(shui)之(zhi)中(zhong)。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上出现高(gao)波幅的(de)δ波发放。大约(yue)过(guo)了几十秒(miao)钟或(huo)几分钟,孩子(zi)(zi)便在深(shen)睡之中尿床了。因此很难(nan)将遗尿的(de)孩子(zi)(zi)唤醒有(you)时往往是大人把(ba)尿湿了床的(de)儿童抱起来,换上干衣裤和裤单,他仍然(ran)不醒,等到(dao)次晨醒来,儿童对尿床经过(guo)完全无记忆(yi)。

因(yin)为尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的人常(chang)在“湿梦(meng)(meng)”之(zhi)中,如在梦(meng)(meng)中掉(diao)到了(le)河里(li)而醒来,以致人们长期(qi)以为尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)是在做(zuo)梦(meng)(meng)时发(fa)生(sheng)的,其(qi)实(shi)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)当(dang)时并不(bu)在梦(meng)(meng)中,多(duo)数遗尿(niao)(niao)症(zheng)孩(hai)子(zi)在发(fa)生(sheng)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)前(qian),尚未出(chu)现(xian)过眼(yan)快动睡眠(mian),而大多(duo)数是在尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)后2小时,才出(chu)现(xian)第一阵(zhen)眼(yan)快动睡眠(mian),正常(chang)人每晚有(you)眼(yan)快动睡眠(mian)4-6阵(zhen),而遗尿(niao)(niao)症(zheng)患儿在尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的当(dang)晚,只有(you)眼(yan)快动睡眠(mian)2-3阵(zhen)。因(yin)此(ci),有(you)人推想,尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)代替了(le)有(you)梦(meng)(meng)的眼(yan)快动睡眠(mian),实(shi)验研(yan)究证(zheng)明,尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)在前(qian),做(zuo)梦(meng)(meng)在后,衣服被单潮(chao)湿的感(gan)觉,被编入了(le)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)者(zhe)的梦(meng)(meng)境,这(zhei)就是“湿梦(meng)(meng)”。衣裤和(he)被单被及时换干了(le)的儿童,不(bu)做(zuo)“湿梦(meng)(meng)”。

许多人梦见过尿急找(zhao)厕所(suo)找(zhao)不到(dao),即做了“找(zhao)厕所(suo)的梦(meng)(meng)”,在焦急中醒来,可能裤子与被(bei)单被(bei)尿湿了些,但大部分尿还在膀(bang)胱(guang)里,没有解出来。这是(shi)(shi)由于膀(bang)胱(guang)充盈的信号(hao)被(bei)编(bian)入了梦(meng)(meng)境,是(shi)(shi)正常人的梦(meng)(meng),遗(yi)尿症患儿通常是(shi)(shi)不做这种梦(meng)(meng)的。  

临床分型

江苏省江阴市板(ban)桥(qiao)诊所遗尿专科根据原发性遗尿症的临床特点把(ba)该(gai)病分为四型,对(dui)选(xuan)择治(zhi)疗方案时具(ju)有参(can)考价值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型(xing)遗(yi)尿(niao)治(zhi)疗(liao)仪+抗胆硷药(奥昔布宁为(wei)主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜(ye)间(jian)多尿(niao)(niao)型:夜(ye)间(jian)尿(niao)(niao)量多,但是尿(niao)(niao)床的(de)次(ci)数不多,白天无尿(niao)(niao)频。病理机制是夜(ye)间(jian)抗利尿(niao)(niao)激(ji)素(su)分泌(mi)功能(neng)调节障碍(ai)。治疗方案为去(qu)氨加压素(su)+ZY-C型遗(yi)尿(niao)(niao)治疗仪(yi)。

混合型:a.昼夜尿频(pin)+觉醒(xing)(xing)障碍,b.昼夜尿频(pin)+夜间(jian)多(duo)尿,c.觉醒(xing)(xing)障碍+夜间(jian)多(duo)尿。治疗(liao)方案为SNM+三联药物疗(liao)法(fa)。

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