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剖腹产

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剖腹产(caesarean section),即剖宫产。经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式及剖宫产子宫切除术四种。适应症为产妇骨盆显著狭窄或畸形产前出血(如前置胎盘胎盘早期剥离),胎位异常(如横位臀位),以前做过剖宫产子宫瘢痕有破裂危险者;或胎儿宫内窘迫脐带脱垂胎心尚好,短时间不能阴道分娩,或胎儿巨大者。以往有难产史,切盼子女者亦可考虑剖宫产。胎儿宫内窘迫、前置胎盘大出血子痫等对母儿有即刻危险者,宜急行剖宫(gong)产。其他情况可择(ze)期手术。

旧有(you)根据英(ying)(ying)文译为“帝王切开(kai)术(shu)(shu)“者(zhe)。英(ying)(ying)文为Caesarian section,意为凯撒(sa)切开(kai)术(shu)(shu)。据普(pu)林尼等的(de)记载,古罗马的(de)统治者(zhe)凯撒(sa)就是(shi)通过这种手术(shu)(shu)降生的(de)。

目录

剖宫产(chan)的评(ping)价

剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段,合理行剖宫产术,可降低高危孕妇和围生儿的病死率,确保母婴安全。然而,中国在20世纪90年代以后,由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,使剖宫产率呈畸形增高的趋势。许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区,并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害。惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产手术的产妇逐渐增多。另外,中国大龄初产妇较前明显增多,高龄初产或有不孕不育史的家庭也愿意把剖宫产作为首选分娩方式,从而放弃阴道试产的机会。文(wen)献报道表明,社会因素(su)剖宫产(chan)的比例(li)已(yi)上升至(zhi)第(di)1位。

剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式,其近期并发症如子宫出血、感染等已被许多人了解,随着剖宫产率的升高,远期并发症也逐渐增多,剖宫产术对妇女的远期影响将是未来全社会需要关注的问题。比如子宫切口出血、月经异常、慢性盆腔痛盆腔粘连不孕等等问题的发生。再次妊娠子宫可能破裂,随着剖宫(gong)产(chan)率(lv)的(de)(de)逐年上(shang)升(sheng),有剖宫(gong)产(chan)史的(de)(de)妇(fu)女再次(ci)妊(ren)娠的(de)(de)比(bi)例也呈上(shang)升(sheng)趋势,若(ruo)子(zi)宫(gong)切(qie)口愈合不良,妊(ren)娠晚期(qi)(qi)或分(fen)娩期(qi)(qi)出(chu)现子(zi)宫(gong)破裂的(de)(de)危险增加,是剖宫(gong)产(chan)术后的(de)(de)严重并发症(zheng)。

手(shou)术适(shi)应症(zheng)

(一)头(tou)盆不称较明显,可在临(lin)产(chan)时或在临(lin)近预产(chan)期时手术;相(xiang)对(dui)的(de)头(tou)盆不称,可先试产(chan),如不成功再手术。

(二)有前次剖宫产史者,应根据前次的手术原因、手术方式和时间(一般在术后3年以上试产较安全)等,进行全面分析,决定处理方法。如试产,应严密观察,并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短,决定于分娩的进展,一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展,或出现子宫破裂先兆者,应及时手术。距前次剖宫产时间短,或做过的是“子宫体部”剖宫(gong)产者,试产时间应适当缩(suo)短。

(三)前置胎盘胎盘早剥流血多而宫口未(wei)开者,应(ying)考(kao)虑手术。

(四)重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。

(五)宫缩乏力催产素静滴引产无进步者,或家属(shu)坚决要(yao)求手术者。

(六)软产道异常,如子宫下段肌瘤卵巢囊肿阴道横膈等。

剖腹(fu)产手术动(dong)画(hua)视频(英文)

手术方式

剖宫产的术前准备同一般开腹手术、术前安放保留导尿管。手术前晚进(jin)流食(shi),当日晨禁(jin)食(shi)。体位一般取(qu)仰卧(wo)位。常采(cai)用(yong)的手术方(fang)式(shi)有以下几种:

子宫下段剖宫产术

在子宫下段作横切口,其优点是切口在膀胱、子宫反折腹膜下面,能避免创面盆腔脏器粘连,减少术后合并症。最常用。

子宫体剖(pou)宫产术(shu)

在子宫体部中线纵形切开。手术比较简单,但术后伤口易与肠管及大网膜发生粘连,术中出血多,伤口愈合不如子宫下段切口,故已不大应用。仅适用于某些情况如前置胎盘(胎盘种植在子宫下段前壁)、横位、胎儿严重窒息为抢救胎儿须急分娩,以及行第二次(ci)剖宫产(chan),粘(zhan)连严重者。

腹膜外剖宫产术

通过腹膜外途径进行。切开腹壁至腹膜层,不切开腹膜,将腹膜反折自膀胱顶剥离,将膀胱与子宫下段分开,暴露子宫下壁前壁,将其切开。优点是不打开腹腔,羊水不会进入腹腔,术后近期合并症和远期后遗症少,患者不需禁食,身体恢复较快。有一定临床实用价值,不仅适用手术前疑有感染的病例,凡需行剖宫产者皆可使用。但手术操作难度较大,故急需结束分娩以抢救母、儿生命者(如胎心窘迫、重症胎盘早剥、大(da)出(chu)血(xue)等)或有腹(fu)腔探查指(zhi)征的(de)不宜作腹(fu)膜(mo)外剖(pou)宫(gong)产。

剖(pou)宫产子宫切(qie)除术

是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术,偶行于子宫严重感染、子宫卒中或剖宫产术中子宫收缩乏力性严重出血者。

剖宫产术后感染及晚期大出血在临床上时有发生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如术前已有感染,产程过长,胎膜早破,未予预防感染的药物或肛查过多,未消毒即行阴道检查;产妇原有严重贫血或其他疾病。以上原因应在术前正确处理,若严格按要求进行手术,感染可以减少或完全避免。临床曾见一些剖宫产后晚期大出血的患者,术后常常无明显感染,切口Ⅰ期愈合,而出院后最早6天最迟4个月,突然反复子宫大量出血。刮宫检查无残留组织,或只见少许炎性坏死组织,但出血不止,术后需行子宫切除。病理切片检查,可见子宫切口的左右角或两侧的组织坏死以致脓肿形成。主要原因为切口缝合过紧过密,子宫切口部位过低并发感染。故剖宫产虽是产科工作中有效(xiao)的(de)措施之一(yi),但若忽略(lve)其指(zhi)征及条(tiao)件,则(ze)可引起相反的(de)效(xiao)果(guo)。应向(xiang)社会进行宣传(chuan)教育,消除一(yi)些错(cuo)误的(de)言论(lun),如剖宫(gong)产最安全,剖宫(gong)产的(de)孩子(zi)最聪明等(deng)。

剖宫产术后可能再次妊娠。第一次剖宫产时很少同时行绝育术,因此行剖宫产时仍需考虑第二次分娩的可能性。术后应避孕2年。如果剖宫产有绝对的指征,则该妇女再次妊娠时应再行剖宫产及绝育。对有剖(pou)宫产(chan)史(shi)(shi)的孕妇,应(ying)了解(jie)上次剖(pou)宫产(chan)史(shi)(shi)及现孕史(shi)(shi),应(ying)在预产(chan)期前一周住院待产(chan)。


剖腹(fu)产术后护理

后应该(gai)多翻身

麻醉药物可抑制肠蠕动,引起不同程度的肠胀气,因而发生腹胀。因此,产后宜多做翻身动作,促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复,使肠道内的气体尽快排出,术后12小时,可泡一些番泻叶水喝,以帮助减(jian)轻腹胀(zhang)。

注意做健身锻炼

剖腹产术后10天左右,如果身体恢复良好,可开始进行健身锻炼。方法为:仰卧,两腿交替举起,先与身体垂直,后慢慢放下来,两腿分别做5次;仰卧,两臂自然放在身体两侧,屈曲抬起右腿,并使其大腿尽力靠近腹部,脚跟尽力靠近臀部,左右腿交替做,各做5次;仰卧,两膝屈曲,两臂交叉合抱在胸前,后慢慢坐成半坐位,再恢复仰卧位;仰卧,两膝屈曲,两臂上举伸直,做仰卧起坐;俯位,两腿屈向胸部,大腿与床垂(chui)直(zhi)并(bing)抬起臀(tun),胸部与床贴(tie)紧,早晚各做(zuo)1次,每(mei)次做(zuo)时,从2-3分钟(zhong)逐渐(jian)延长到(dao)10分钟(zhong)。  

卧(wo)床宜取半(ban)卧(wo)位(wei)

剖腹产术后的产妇身体恢复较慢,不能与阴-道自然分娩者一样,在产后24小时后就可起床活动。因此,剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况,但如果采取半卧位,配合多翻身,那么就会促使恶露排出,避免恶露淤积在子宫腔内,引起感染而影响子宫复位(wei),也利(li)于子宫切(qie)口的(de)愈合。  

尽力早(zao)下床活(huo)动

只要体力允许,产后应该尽量早下床活动,并逐渐增加活动量。这样,不仅可增加肠蠕动的功能,促进子宫复位,而且还可避免发生肠粘连血栓性静脉炎。  

产后注意(yi)排尿

为了手术方便,通常在剖腹产术前要放置导尿管。术后24-48小时,麻醉药物的影响消失,膀胱肌肉才又恢复排尿功能,这时可以拔掉导尿管,只要一有尿意,就要努力自行解尿,降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。  

保持阴(yin)部及腹部切(qie)口清洁(jie)

术后2周内,避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦浴,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴;每天冲洗外阴1-2次,注意不要让脏水进-入阴-道;如果伤口发生红、肿、热、痛,不可自己随意挤压敷贴,应该及时就医,以免伤口感染迁延不愈,使整个产假都"泡"在伤口处理上。  

不要(yao)进食(shi)胀气(qi)食(shi)物

剖腹产术后约24小时,胃肠功能才可恢复,待胃肠功能恢复后,给予流食1天,如蛋汤、米汤,忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物(wu)。肠道(dao)气体排通(tong)后(hou),改用半流(liu)质食物(wu)1-2天,如稀粥、汤面、馄(hun)饨等,然后(hou)再转为普通(tong)饮食。  

要少用(yong)止痛药(yao)物(wu)

剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失,腹部伤口的痛觉开(kai)始(shi)恢复(fu),一(yi)(yi)般(ban)在(zai)(zai)术(shu)后数(shu)小时,伤口(kou)开(kai)始(shi)剧烈疼(teng)痛。为(wei)了(le)能(neng)够(gou)很好休息,使身体尽快复(fu)原,可请医生在(zai)(zai)手术(shu)当天(tian)或当夜给(ji)用一(yi)(yi)些止痛药物(wu)。在(zai)(zai)此之后,对疼(teng)痛多(duo)做一(yi)(yi)些忍耐,最好不要再使用药物(wu)止痛,以免影响肠蠕动功(gong)能(neng)的恢复(fu)。一(yi)(yi)般(ban)来讲(jiang),伤口(kou)的疼(teng)痛在(zai)(zai)3天(tian)后便会自(zi)行消失(shi)。  

产褥期绝对禁止房事

剖腹产术后100天,如果阴-道不再出血,经医生检查伤口愈合情况良好,可以恢复性生活。但是,一定要采取严格的避孕措施,避免怀孕。否则,有疤痕的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔,甚至破裂。  

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