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呼吸困难

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呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉,客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化,以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位,称为端坐呼吸,常见于心衰重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声,称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时,被憋醒,稍微活动后可缓解,可再入睡,称为夜间阵发性呼吸困难,为典型的左心室衰竭的表现。发生(sheng)呼(hu)吸(xi)困难并不(bu)一(yi)定是病理(li)状态,正常(chang)(chang)人剧烈运动后可发生(sheng)呼(hu)吸(xi)困难,休(xiu)息(xi)后可恢复正常(chang)(chang)。

目录

引起呼吸困难的病因

肺源(yuan)性病因

呼(hu)吸系统任何一(yi)个解剖部位几乎都可能因其病(bing)变而发(fa)生呼(hu)吸困难,做简要概括如下:

  1. 上呼吸道病变:常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物白喉咽喉壁脓肿喉癌等。
  2. 气管及支气管病变:常见有肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤压迫、支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病等。
  3. 肺脏病变:肺炎(包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体支原体性等)、肺栓塞肺气肿肺纤维化急性呼吸窘迫综合征肺水肿肺结核等。
  4. 胸膜病变:常见有气胸张力性气胸等)、大量胸腔积液间皮瘤、严重胸膜肥厚等。
  5. 纵膈病变:常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿畸胎瘤、气肿等。
  6. 胸壁限制性疾病:常见于肋骨骨折呼吸肌麻痹重症肌无力周期性麻痹硬皮病过度肥胖胸廓畸形、膈肌麻痹等。

心源性病因

风湿性心脏病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全等)、高血压性心脏病冠心病心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病等)、肺心病心力衰竭缩窄性心包炎先天性心脏病(比如房间隔缺损室间隔缺损法洛四联症等)。

中毒(du)性疾病

感染性毒血症酸中毒尿毒症药物中毒吗啡巴比妥类等)、有机磷中毒百草枯中毒、化学毒物中毒等。

神经源(yuan)性疾病

脑水肿脑疝脑血管病脑出血脑梗塞脑血栓形成)、脊髓灰质炎脑干型、脑炎脑肿瘤脑外伤脑脓肿等。

血源性疾病

常见于各种类型的严重贫血红细胞增多症高铁血红蛋白血症等。

精神性疾病

常见于癔症

其他(ta)尚有大(da)量腹水、怀孕后期(qi)、皮(pi)肌(ji)炎、重症红斑狼疮、中暑等(deng)等(deng)疾病(bing)。

以上导致呼吸(xi)困难的原因虽然非常众多(duo)(duo)(duo),但(dan)还(hai)是以肺源性和心源性的原因最多(duo)(duo)(duo),临床诊断应该从最多(duo)(duo)(duo)见的疾病考虑开(kai)始。

呼吸(xi)困(kun)难的(de)发病机制(zhi)

呼吸时一个有节律的活动,受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难,其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道:呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿急性呼吸窘迫综合征,其原因(yin)可能与相关呼(hu)吸感受器(qi)有(you)关。体液因(yin)素(su)异常,比如二氧化氮分压、氢离子升高,及(ji)氧分压降低,都可能导致呼(hu)吸困难。

诊(zhen)断(duan)注意事(shi)项

临(lin)床表现(xian)

导致呼吸困难的病因相当多,不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用,年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛咳嗽咳痰咯血胸痛发热胸闷心慌恶心呕吐头晕头痛等,注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史,那么此次发病有可能是哮喘本身导致,也有可能是气胸引起。

辅助检查

常规检查时必须的,心电图胸片等非常有意义,有助于明确诊断。血气分析心肌酶谱超声心动图肺功能检查等(deng),如临床表(biao)现提示相(xiang)关疾(ji)病,则需要行相(xiang)关检查,有时诊(zhen)断(duan)一时难以辨明,可能就要靠相(xiang)应辅助检查来明确诊(zhen)断(duan)。

鉴别诊断(duan)

下面简单(dan)介绍几种(zhong)可(ke)导(dao)致呼吸(xi)困难的(de)疾(ji)病。

肺炎

肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症,为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上,但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者,他们比较容易发病。若病况严重,可以致命。据世界卫生组织调查,肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。严重肺炎可以出现呼吸困难,但同时可能伴有发热咳嗽咳痰咯血等,一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病,比如白血病等,患者容易并发感染,尤以肺部为甚。

支(zhi)气管哮(xiao)喘

呼吸困难是哮喘的(de)典型症(zheng)状(zhuang),喘(chuan)息的(de)发作(zuo)往往较(jiao)突然。呼吸(xi)困难呈呼气(qi)(qi)性(xing),表现为(wei)吸(xi)气(qi)(qi)时间(jian)(jian)短(duan),呼气(qi)(qi)时间(jian)(jian)长,患(huan)者感(gan)到呼气(qi)(qi)费力(li)(li),但有些患(huan)者感(gan)到呼气(qi)(qi)和吸(xi)气(qi)(qi)都费力(li)(li)。这部分患(huan)者一般都有明确的(de)哮喘(chuan)病史(shi),容易诊(zhen)断。但如果患(huan)者为(wei)初次发病,就应该(gai)详细询问病史(shi),结合体格检查(cha),β2受体激(ji)动剂(ji)吸(xi)入有效。缓解后可做支(zhi)气(qi)(qi)管(guan)激(ji)发试验(yan)或支(zhi)气(qi)(qi)管(guan)舒张试验(yan)、肺功(gong)能(neng)检查(cha)等可明确诊(zhen)断。

心肌(ji)梗死

心肌梗塞又称心肌梗死,是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常休克心力衰竭,属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难,但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的病(bing)人,临(lin)床表现较(jiao)为轻微,心绞痛的同时也可诉呼吸困难(nan)。注(zhu)意鉴别。

有机磷中毒

有机磷中毒患者,由于腺体分泌增多,中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物,严重者出现肺水肿,表现为呼吸困难,不能平卧;烦躁不安,发绀;咳嗽、咯白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱,两肺布满哮鸣音湿性罗音;甚至可发生呼吸衰竭脑水肿急性肾功能衰竭急性心力衰竭。结合病(bing)人服毒病(bing)史及相关症状(zhuang)体(ti)(ti)征,一般可作出(chu)诊断,如果没有(you)明确(que)服毒史,但典型症状(zhuang)体(ti)(ti)征,诊断也不十分困难。

癔(yi)症

癔症(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)临床(chuang)表(biao)(biao)(biao)现极为复杂(za)多(duo)样,可类似(si)多(duo)种疾病的(de)(de)(de)症(zheng)(zheng)状,几(ji)乎占据了医学临床(chuang)各科的(de)(de)(de)所有(you)(you)疾病的(de)(de)(de)症(zheng)(zheng)状表(biao)(biao)(biao)现。有(you)(you)人说“癔症(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)症(zheng)(zheng)状包括整(zheng)个医学的(de)(de)(de)内容(rong)”。法国(guo)夏克称本(ben)病患者(zhe)为“伟大的(de)(de)(de)模(mo)仿者(zhe)”,也有(you)(you)人称患者(zhe)是“不(bu)好的(de)(de)(de)演(yan)员(yuan),各种角色都(dou)可扮演(yan)”、“调皮(pi)孩子(zi),恶作剧 ”等,这(zhei)都(dou)说明癔症(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)表(biao)(biao)(biao)现千奇百怪,无奇不(bu)有(you)(you),哪一位医生也无法完全的(de)(de)(de)描述癔症(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)全部(bu)症(zheng)(zheng)状。部(bu)分患者(zhe)可以出(chu)现呼吸困难。本(ben)病容(rong)易漏(lou)诊误诊,需要(yao)详细追问病史,排除器质性疾病,方可诊断。

治疗

导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人,应以抗菌药物治疗为主,肺部炎症控制好后,呼吸困难自然缓解。心力衰竭的患(huan)者,针对心(xin)衰可予以(yi)强(qiang)心(xin)、利(li)尿、扩血管(guan)等治(zhi)疗(liao),呼吸困难可缓解。

对于呼吸困难,治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点,继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重,药物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸

参看(kan)

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参考文献(xian)

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