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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等同于病理学(xue)上的(de)慢性宫颈炎(yan)的(de)诊断标准。宫颈糜(mi)烂样改变可能有三种情况(kuang):

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈(jing)管的柱状上皮所取代,阴(yin)道(dao)镜下表现为宽大的转化(hua)区及内(nei)侧的柱状上皮;

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫颈(jing)内瘤变(bian)及宫颈(jing)癌的早期表现(xian)。对存在宫颈(jing)糜烂(lan)样改变(bian)表现(xian)者,需(xu)要做宫颈(jing)刮片排除癌变(bian)可(ke)能。

虽(sui)然有三种情(qing)(qing)况,但(dan)以第一种最为(wei)多(duo)见(jian),多(duo)数(shu)人的(de)所谓(wei)的(de)“宫颈(jing)糜烂”都是(shi)生理性的(de)柱状上皮异位(wei)而(er)已(yi),采取了不(bu)必要的(de)过度治疗(liao)。但(dan)不(bu)能(neng)忘记还有后面两(liang)种情(qing)(qing)况,尤其是(shi)第三种情(qing)(qing)况,一般为(wei)了以防万一,都会(hui)做相(xiang)关(guan)检查(cha),以便排除癌症可能(neng)。确(que)切明(ming)白“宫颈(jing)糜烂”其实并(bing)不(bu)是(shi)真(zhen)的(de)糜烂是(shi)非(fei)常重要的(de),因为(wei)它涉及到患者是(shi)否需要治疗(liao),什(shen)么(me)手段治疗(liao),是(shi)否会(hui)癌变等等大家非(fei)常关(guan)心(xin)的(de)问题(ti)。

为了表述方(fang)便,下(xia)面我们将仍然使用“宫颈糜烂”这个(ge)名词来(lai)叙(xu)述。  

目录

分类分度

宫颈(jing)(jing)糜烂(lan)分(fen)度方(fang)法(fa)糜烂(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)的(de)大小(xiao)(xiao)进行划分(fen),可分(fen)为轻、中(zhong)、重三(san)度。当糜烂(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)小(xiao)(xiao)于(yu)整(zheng)(zheng)个子(zi)宫颈(jing)(jing)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)的(de)1/3时为轻度宫颈(jing)(jing)糜烂(lan);糜烂(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)占子(zi)宫颈(jing)(jing)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)的(de)1/3--2/3之间者(zhe)为中(zhong)度糜烂(lan);糜烂(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)占整(zheng)(zheng)个宫颈(jing)(jing)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)(ji)2/3以上者(zhe)为重度糜烂(lan)。

当然,以(yi)上那段话是(shi)以(yi)前的(de)看法。把(ba)一(yi)个不存(cun)在的(de)病(bing)理(li)现象分度(宫颈糜(mi)烂其实是(shi)一(yi)个正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)生理(li)现象)是(shi)不正(zheng)(zheng)确(que)的(de)。因(yin)(yin)为(wei)“宫颈糜(mi)烂”的(de)真(zhen)正(zheng)(zheng)机制是(shi)因(yin)(yin)为(wei)受到雌激素影响后(hou)柱状上皮外翻的(de)程度不同,所(suo)以(yi)才有所(suo)谓的(de)轻中重(zhong)度,其实都是(shi)正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)生理(li)现象。

宫颈糜烂.jpg

宫颈糜烂的表现又可分为三型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三种类型(xing)可单独存在,也可交(jiao)错共存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色的(de)组织,看上去(qu)就像真(zhen)正(zheng)的(de)糜(mi)(mi)烂,所以才称之为宫颈(jing)糜(mi)(mi)烂,而实际上,并不是真(zhen)正(zheng)的(de)糜(mi)(mi)烂。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算在“宫颈糜烂(lan)”(柱状上皮异位)的头上,这(zhei)是非(fei)常不正确的。

检查

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫(gong)(gong)颈管吸(xi)片,必要时(shi)作阴道镜检(jian)查(cha)及活体组织(zhi)检(jian)查(cha)以(yi)(yi)(yi)(yi)明确诊断。宫(gong)(gong)颈刮(gua)片的(de)出现是一(yi)个伟大(da)(da)的(de)历(li)史时(shi)刻,因为她可以(yi)(yi)(yi)(yi)大(da)(da)大(da)(da)降低女性(xing)宫(gong)(gong)颈癌的(de)死亡(wang)(wang)率,推荐21岁以(yi)(yi)(yi)(yi)上的(de)女性(xing)每(mei)年(nian)定(ding)期刮(gua)片一(yi)次,有问题早发现,早治(zhi)疗,死亡(wang)(wang)率大(da)(da)大(da)(da)下(xia)降。30岁以(yi)(yi)(yi)(yi)上的(de)妇女可以(yi)(yi)(yi)(yi)联合HPV进行检(jian)查(cha),如(ru)果连续3次HPV和宫(gong)(gong)颈刮(gua)片都(dou)阴性(xing),可以(yi)(yi)(yi)(yi)将两次检(jian)查(cha)的(de)间隔(ge)时(shi)间延长到3年(nian)。65岁以(yi)(yi)(yi)(yi)后可以(yi)(yi)(yi)(yi)停止筛查(cha)。

妇科检查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普查(cha)首选的初筛方(fang)法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是(shi)筛查早期(qi)宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告(gao)形式主要为分级诊(zhen)断及描述性(xing)诊(zhen)断两种。目前我国(guo)多数(shu)医院仍采用(yong)分级诊(zhen)断,临床常(chang)用(yong)巴氏分级分类法:

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10~40倍的功能,进行(xing)宫颈(jing)可疑部位的染(ran)色,从(cong)而重点取材,以提高病变的检出率。 

阴道镜检查

能迅速发现肉(rou)眼看不(bu)见的(de)病变,在阴道(dao)镜检(jian)查中取可疑部位活检(jian),能显著提(ti)高(gao)活检(jian)的(de)准确率。

碘试验和(he)肉(rou)眼观察方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂(tu)抹宫(gong)颈(jing)后.观(guan)察宫(gong)颈(jing)上皮对醋酸的反应,再在白色(se)病变区取(qu)活检。

宫颈活体组织的病理(li)检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学(xue)家正(zheng)在致力于研究一种经济(ji)、高效、廉价的人乳头瘤病毒检验法,来筛查(cha)早期宫颈癌,不久可望用于临床。

治疗(liao)

对各(ge)种原因引(yin)起的“宫颈糜烂”,它总的医(yi)疗原则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单纯的“宫颈(jing)糜(mi)烂”(实际上(shang)是(shi)柱(zhu)状(zhuang)上(shang)皮异位)是(shi)不需(xu)要治疗(liao)(liao)(liao)的。对于有症(zheng)状(zhuang)的患者(zhe),可能合并了宫颈(jing)炎,这时(shi)候是(shi)需(xu)要治疗(liao)(liao)(liao)的。具体(ti)的治疗(liao)(liao)(liao)方法需(xu)要根据不同情况而定。但通常情况下(xia),急性的炎症(zheng)用栓(shuan)剂药物治疗(liao)(liao)(liao)就可以(yi)了,慢(man)性的炎症(zheng)可以(yi)采用激光或冷(leng)冻等物理方法。

预防

因为“宫颈(jing)糜烂”本身就(jiu)(jiu)不是(shi)一个疾病,是(shi)一种正常的生理现象(宫颈(jing)柱状(zhuang)上皮异位),所以也(ye)就(jiu)(jiu)无从谈(tan)预防(fang)。或者说根(gen)本不需要预防(fang),因为它是(shi)因为体内雌激素的水平所影响。但是(shi)必须(xu)提出的是(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者(zhe)注意事项

宫颈糜(mi)烂需要治疗(liao)吗(ma)

既然所谓的“宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂”是(shi)正常的生理现象(xiang),也就不需要进行任何(he)治(zhi)疗。现在上网查到的诸多治(zhi)疗宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂的方(fang)法、信息(xi)都(dou)是(shi)错误的。值得(de)一提的是(shi),如果白(bai)带增多、发黄、有异味(wei),表明患(huan)了宫(gong)(gong)颈炎,这些(xie)症状(zhuang)都(dou)是(shi)宫(gong)(gong)颈上出现了感(gan)染以后(hou)的表现。

宫颈(jing)糜烂会引(yin)起(qi)不孕吗?

宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)实际上(shang)就是(shi)一种生(sheng)理(li)现(xian)象,当然(ran)不(bu)(bu)会(hui)(hui)对(dui)怀孕(yun)造成影(ying)响(xiang)。宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)的(de)(de)(de)(de)质(zhi)地及分(fen)泌量(liang)直接关系着精(jing)子是(shi)否(fou)能通(tong)过(guo)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)进(jin)入宫(gong)(gong)腔(qiang)。患有(you)(you)中(zhong)度(du)和重(zhong)度(du)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)时(shi),宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)炎性(xing)分(fen)泌物(wu)会(hui)(hui)明显增多(duo)(duo),质(zhi)地粘(zhan)稠,并含有(you)(you)大量(liang)白细胞。这对(dui)精(jing)子的(de)(de)(de)(de)活动(dong)度(du)可能会(hui)(hui)产生(sheng)不(bu)(bu)利(li)的(de)(de)(de)(de)影(ying)响(xiang),可妨碍精(jing)子进(jin)入宫(gong)(gong)腔(qiang),从而(er)影(ying)响(xiang)受孕(yun)。但通(tong)常情况下,排卵期时(shi)在雌激(ji)素的(de)(de)(de)(de)作用下,宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)又(you)会(hui)(hui)分(fen)泌正(zheng)常的(de)(de)(de)(de)蛋清样粘(zhan)液(ye),此(ci)时(shi)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)中(zhong)水(shui)分(fen)含量(liang)较多(duo)(duo),质(zhi)地稀(xi)薄(bo),又(you)可冲刷炎性(xing)分(fen)泌物(wu),有(you)(you)利(li)于精(jing)子穿过(guo)。所以,一般来讲,宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)不(bu)(bu)会(hui)(hui)导致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)。目前尚有(you)(you)很多(duo)(duo)错(cuo)误的(de)(de)(de)(de)看(kan)法(fa),认为宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)会(hui)(hui)导致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun),尤其是(shi)重(zhong)度(du)。殊不(bu)(bu)知,几乎全部女性(xing)都或多(duo)(duo)或少宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan),而(er)所谓(wei)的(de)(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)”也已经不(bu)(bu)是(shi)真正(zheng)的(de)(de)(de)(de)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)了,出现(xian)这个所谓(wei)的(de)(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)(lan)”很大原(yuan)(yuan)因(yin)是(shi)激(ji)素的(de)(de)(de)(de)影(ying)响(xiang),算是(shi)一种生(sheng)理(li)情况,试问(wen)如(ru)何导致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)呢?引起不(bu)(bu)孕(yun)的(de)(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)因(yin)非常多(duo)(duo),单纯(chun)的(de)(de)(de)(de)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)柱状上(shang)皮异位(wei)是(shi)不(bu)(bu)容(rong)易导致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)的(de)(de)(de)(de)。

宫(gong)颈(jing)糜烂能否癌(ai)变(bian)?

许(xu)多(duo)患有(you)宫颈糜(mi)烂(lan)的(de)女性都很(hen)关心这(zhei)个问题,这(zhei)也是(shi)她们(men)就(jiu)医(yi)的(de)主要原因。

以往认为(wei)回答是肯定的。据我国著(zhu)名妇科专(zhuan)家(jia)林巧稚(zhi)等分(fen)析,有宫(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂的妇女(nv),宫(gong)颈(jing)癌发(fa)(fa)(fa)生(sheng)率为(wei)0.73%,显著(zhu)高于无宫(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂者的0.1%。北京市(shi)1972年(nian)~1976年(nian)的普查发(fa)(fa)(fa)现糜(mi)(mi)烂组的女(nv)性宫(gong)颈(jing)癌的发(fa)(fa)(fa)病率比无糜(mi)(mi)烂组的女(nv)性高出 2倍。在长期慢性炎症(zheng)的刺激下,颈(jing)管增生(sheng)而(er)来(lai)的柱状上皮可发(fa)(fa)(fa)生(sheng)非典型增生(sheng),如不及时治疗,其(qi)中一部分(fen)最终(zhong)会(hui)发(fa)(fa)(fa)展为(wei)癌,不过这种发(fa)(fa)(fa)展转变过程比较(jiao)缓慢。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染(ran)外,一(yi)般是不可(ke)能癌(ai)变(bian)的。不需要为此担心的。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在(zai);也(ye)(ye)就是(shi)(shi)说,只(zhi)有(you)感(gan)(gan)染(ran)了(le)HPV病毒(亦有(you)称:人乳头(tou)瘤病毒)的人容易患宫颈(jing)(jing)癌。那(nei)么是(shi)(shi)不是(shi)(shi)所有(you)的感(gan)(gan)染(ran)了(le)HPV病毒的人都会(hui)“必(bi)定”患宫颈(jing)(jing)癌呢?也(ye)(ye)不是(shi)(shi)。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危(wei)(wei)险性(xing)高低,专家们又把HPV病(bing)毒(du)分为(wei)“高危(wei)(wei)型”和(he)“低危(wei)(wei)型”2种。

下面把专家们研究已知的部分(fen)高危(wei)(wei)型、低危(wei)(wei)型HPV病毒说一下,供大家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类(lei)病变和(he)低(di)度的子(zi)宫(gong)颈(jing)上(shang)皮(pi)内瘤样(yang)病变(CIN1)。

感(gan)染(ran)HPV病(bing)毒(du),有很大(da)的前提是在发生了宫(gong)(gong)(gong)颈糜烂之后。不(bu)注(zhu)意性生活的洁(jie)净,或性伴多感(gan)染(ran)HPV病(bing)毒(du),共用(yong)公共浴盆、浴巾、内衣内裤(ku)等。所以预防宫(gong)(gong)(gong)颈癌要从治疗宫(gong)(gong)(gong)颈糜烂开始(shi)。

结论:宫颈糜烂(lan)并不会癌变(bian),感染高危HPV则有可(ke)能癌变(bian),人群(qun)中感染该病(bing)毒(du)率是很低的,但是每位妇(fu)女(nv)都应该注意(yi),可(ke)定(ding)期检(jian)查。 

为什么(me)那么(me)多的医院还在治疗宫颈糜烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上(shang),动不动治(zhi)疗费上(shang)千(qian)上(shang)万(wan),成为(wei)典型的过(guo)度(du)治(zhi)疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过(guo)度(du)治(zhi)疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

参(can)看

参(can)考文献

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