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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着抑杀作用,所以得到了广泛的应用,对人类战胜疾(ji)病(bing)起到了举足轻重的作用。抗生素还应用于食品(pin)保存(cun),提高抗肿瘤药(yao)物的药(yao)效等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所以人们应该科学(xue)地合理选(xuan)择使用抗生素(su)类药品。

目录

历史

用途

抗生(sheng)(sheng)素基本上可分为二大(da)类,一为抑制(zhi)病原(yuan)的(de)生(sheng)(sheng)长,一为直接(jie)杀死病原(yuan)。可用于(yu)治疗大(da)多数细菌感(gan)染性疾病。

杀菌(jun)作用

抗(kang)生素杀菌作用主要有(you)4种(zhong)机制

分(fen)类

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分(fen)类;此外,还(hai)可将它们分(fen)为繁殖期杀菌(jun)抗(kang)(kang)生素、静止期杀菌(jun)抗(kang)(kang)生素、快(kuai)速制菌(jun)抗(kang)(kang)生素和慢效(xiao)制菌(jun)抗(kang)(kang)生素等。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按(an)化学性(xing)质分类

按抗菌谱分类

按作用分类

抗菌谱

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗(kang)生素的(de)滥用和抗(kang)药(yao)性

在现实生活(huo)中,抗(kang)(kang)生素(su)(su)被(bei)许多人当作是(shi)(shi)包(bao)治百病的(de)妙药(yao)(yao),一遇到头痛发热或喉痒(yang)咳嗽,首先想到的(de)就是(shi)(shi)使用抗(kang)(kang)生素(su)(su),而(er)对滥(lan)用抗(kang)(kang)生素(su)(su)产(chan)生耐药(yao)(yao)性(xing)的(de)危害却知之甚少。医学研究者指(zhi)出,每年(nian)在全世界大约有(you)50%的(de)抗(kang)(kang)生素(su)(su)被(bei)滥(lan)用,而(er)中国这一比例甚至接(jie)80%。中国每年(nian)的(de)药(yao)(yao)物(wu)不良反(fan)应患者,死亡(wang)者和药(yao)(yao)物(wu)致(zhi)聋患者大部分都(dou)是(shi)(shi)因(yin)为抗(kang)(kang)生素(su)(su)滥(lan)用而(er)引起。因(yin)此临床上抗(kang)(kang)菌(jun)药(yao)(yao)物(wu)的(de)不良反(fan)应发生率及耐药(yao)(yao)性(xing)仍逐年(nian)上升势头。

抗生素不良反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌产生抗药性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之(zhi)所以现在提(ti)出杜(du)绝滥用抗生素此乃是原因之(zhi)一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)(kang)生素的(de)(de)(de)大剂量普遍使(shi)用(yong)(yong)(yong),以及禽畜饲料添加剂中大量使(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素,使(shi)食品(pin)(pin)、奶(nai)制品(pin)(pin)、饮料等也(ye)富含抗(kang)(kang)生素,从(cong)而逐步形成了一个越(yue)来越(yue)大的(de)(de)(de)对(dui)抗(kang)(kang)生素产生耐(nai)药性(xing)(xing)的(de)(de)(de)群体。这导致(zhi)临床上出现应用(yong)(yong)(yong)高级抗(kang)(kang)生素———耐(nai)药性(xing)(xing)更强———再用(yong)(yong)(yong)更高级的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)生素的(de)(de)(de)恶性(xing)(xing)循环。

央视视频:滥用抗生素的危害

抗生素合(he)理(li)应(ying)用

合理(li)使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)的(de)临(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)药理(li)概念(nian)为安全有效(xiao)使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su),即(ji)在安全的(de)前提下确(que)保有效(xiao),是(shi)合理(li)使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)的(de)基本原则。临(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)医师都应(ying)基本了(le)解抗生(sheng)素(su)在应(ying)用(yong)(yong)过程中可能出(chu)现的(de)不良反应(ying)。抗生(sheng)素(su)在临(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)上应(ying)用(yong)(yong)量大、面广(guang)、品种(zhong)多、更新快、各类药品之(zhi)间相互作用(yong)(yong)关系(xi)复杂(za),联合用(yong)(yong)药日趋增多,预(yu)防(fang)用(yong)(yong)药日趋广(guang)泛。合理(li)使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)需具体分析制(zhi)定个(ge)体化治疗方案。

抗(kang)生(sheng)素的吸收、分布和排(pai)泄

不同(tong)的抗(kang)生素在人(ren)体(ti)内吸收、转化(hua)、分布和排泄的过程不同(tong),所以合(he)理运用抗(kang)生素,还应(ying)根据各(ge)种药物的特点(dian)来(lai)选择(ze),使其效(xiao)用最(zui)大化(hua):

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给(ji)药,以避免口服(fu)胃酸等因(yin)素对吸收的影响。

基本(ben)原则

选择有(you)效药物

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常常是不敏感的,因(yin)而无效(xiao)。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐(nai)药。淋球(qiu)菌耐(nai)青(qing)霉素(su)类药物(wu)(wu)(wu)的(de)菌株(zhu)也(ye)日益增(zeng)(zeng)多。一些(xie)曾经有(you)效的(de)药物(wu)(wu)(wu)逐渐失效或减(jian)效。在(zai)没有(you)明确(que)病原微(wei)(wei)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)时(shi)可以(yi)使用广(guang)谱抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su),如果(guo)明确(que)了致(zhi)病的(de)微(wei)(wei)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)最好使用窄谱抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。否则容易增(zeng)(zeng)强细菌对抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)耐(nai)药性(xing)。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要用低(di)剂量就有效。

用量

不(bu)(bu)同剂量(liang)的抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)所产生(sheng)(sheng)(sheng)的治疗作用(yong)(yong)(yong)是不(bu)(bu)同的。一(yi)般情况下,在(zai)一(yi)定范围内(nei)剂量(liang)越大(da),药(yao)(yao)(yao)物在(zai)体内(nei)浓度越高,疗效(xiao)(xiao)也越显(xian)著(zhu)。人们在(zai)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)用(yong)(yong)(yong)量(liang)上的常见失(shi)误是:对较严(yan)重感染疾病(bing)每(mei)(mei)次用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)量(liang)不(bu)(bu)足(zu)(zu),或每(mei)(mei)次用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)间(jian)隔时(shi)间(jian)过长,或用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)见效(xiao)(xiao)而减用(yong)(yong)(yong)、停(ting)用(yong)(yong)(yong),使体内(nei)病(bing)菌死灰复(fu)燃(ran),故难获佳效(xiao)(xiao)。所以,使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)时(shi)应(ying)注意足(zu)(zu)量(liang)、按时(shi)。即每(mei)(mei)日4次应(ying)每(mei)(mei)隔6h给药(yao)(yao)(yao),每(mei)(mei)日3次应(ying)每(mei)(mei)隔8h(而不(bu)(bu)是每(mei)(mei)餐饭后(hou))给药(yao)(yao)(yao);即使获得疗效(xiao)(xiao),也应(ying)按照(zhao)足(zu)(zu)量(liang)用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao),一(yi)般应(ying)以5~7天(tian)为一(yi)疗程(cheng)。

用(yong)法

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗(kang)生素,才能(neng)迅速控制感(gan)染,避免贻(yi)误病(bing)情。

防止不良反应

不良反应的发(fa)生只要有(you)几个方面: 1.不适当增(zeng)大(da)剂量(liang)或给药次(ci)数;

2.不(bu)(bu)适当联(lian)合用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao):同(tong)类药(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)联(lian)合用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao),抗菌作用(yong)(yong)(yong)加(jia)(jia)(jia)强(qiang),毒(du)(du)(du)副作用(yong)(yong)(yong)也(ye)增强(qiang)。比(bi)如氨(an)基糖苷(gan)类中同(tong)类药(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)联(lian)合应(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong),常导(dao)致其耳毒(du)(du)(du)性、肾(shen)毒(du)(du)(du)性和神经肌肉阻滞毒(du)(du)(du)性加(jia)(jia)(jia)强(qiang)。不(bu)(bu)同(tong)类的药(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)联(lian)合应(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)也(ye)可(ke)导(dao)致某些毒(du)(du)(du)性加(jia)(jia)(jia)强(qiang),比(bi)如氨(an)基糖苷(gan)类和强(qiang)利尿剂(ji)合用(yong)(yong)(yong)可(ke)导(dao)致耳毒(du)(du)(du)性加(jia)(jia)(jia)强(qiang);氨(an)基糖苷(gan)类合用(yong)(yong)(yong)头孢菌素可(ke)导(dao)致肾(shen)毒(du)(du)(du)性加(jia)(jia)(jia)强(qiang)。临床用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)(yao)必须考虑药(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的不(bu)(bu)良(liang)(liang)反应(ying)(ying),争(zheng)取在(zai)保持疗效的同(tong)时,减少(shao)不(bu)(bu)必要的不(bu)(bu)良(liang)(liang)反应(ying)(ying)。

3.不(bu)合理的(de)该药(yao)方法:氨基(ji)糖苷类(lei)若进入(ru)血流过快(kuai),可产生严重(zhong)不(bu)良(liang)反应,因此这(zhei)类(lei)药(yao)物不(bu)能静脉(mai)注射。

4.过(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)反(fan)应:许多抗生素可导致过(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)反(fan)应,甚至发(fa)生严(yan)重的过(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)性休克(ke)等。为了(le)防(fang)止(zhi)过(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)反(fan)应发(fa)生,用(yong)药(yao)前(qian)应了(le)解既往药(yao)物过(guo)(guo)敏(min)(min)(min)(min)史。必要时可进(jin)行(xing)皮肤敏(min)(min)(min)(min)感试验加以判断。

抗菌(jun)药物临床应用的分(fen)级(ji)管理

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中华(hua)人民共(gong)和国自2012年8月1日起施(shi)行《抗菌药物临(lin)床(chuang)应(ying)用(yong)管(guan)理办法》,依办法抗菌药物临(lin)床(chuang)应(ying)用(yong)实行分级管(guan)理。

医学(xue)视频:各类抗生素临床上的合(he)理应(ying)用

抗(kang)生素(su)的使用误区

抗生素等(deng)于消(xiao)炎(yan)药

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素(su)来进行治疗(liao)。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等(deng)患(huan)者给予抗生(sheng)素(su)治疗有害无益(yi)。

抗(kang)生(sheng)素可预防感染

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广谱(pu)抗生素优于窄谱(pu)抗生素

抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)使(shi)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)原(yuan)则(ze)是能(neng)用(yong)(yong)(yong)窄谱的(de)(de)不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)广(guang)(guang)谱,能(neng)用(yong)(yong)(yong)低级(ji)的(de)(de)不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)高级(ji)的(de)(de),用(yong)(yong)(yong)一种(zhong)能(neng)解决问(wen)题(ti)的(de)(de)就不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)两种(zhong),轻度或中度感染一般不(bu)(bu)联合使(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)。在没有明(ming)确(que)病原(yuan)微生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)时可(ke)以使(shi)用(yong)(yong)(yong)广(guang)(guang)谱抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su),如果(guo)明(ming)确(que)了致(zhi)病的(de)(de)微生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)最(zui)好(hao)使(shi)用(yong)(yong)(yong)窄谱抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)。否则(ze)容易(yi)增(zeng)强细菌对抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)耐药性(xing)。

新的(de)抗生素比老的(de)好(hao),贵的(de)比便(bian)宜的(de)好(hao)

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就(jiu)不如红霉素(su)。而(er)且,有(you)的(de)老(lao)药药效比较稳定(ding),价(jia)格便(bian)宜(yi),不良反(fan)应(ying)较明确。

另一方面,新的(de)(de)抗生(sheng)素(su)的(de)(de)诞生(sheng)往(wang)往(wang)是因为老(lao)的(de)(de)抗生(sheng)素(su)发生(sheng)了(le)耐(nai)药,如果老(lao)的(de)(de)抗生(sheng)素(su)有疗效(xiao),应当使(shi)用老(lao)的(de)(de)抗生(sheng)素(su)。

使(shi)用抗(kang)生(sheng)素的种(zhong)类越多(duo),越有效

联合使用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素容易产(chan)(chan)生(sheng)(sheng)一(yi)些毒副(fu)作(zuo)用(yong)、或者细菌对药(yao)物的耐(nai)药(yao)性。所(suo)以合并用(yong)药(yao)的种(zhong)类越(yue)多,由(you)此引起的毒副(fu)作(zuo)用(yong)、不(bu)良反应发生(sheng)(sheng)率就越(yue)高。一(yi)般来说,为避免(mian)耐(nai)药(yao)和毒副(fu)作(zuo)用(yong)的产(chan)(chan)生(sheng)(sheng),能用(yong)一(yi)种(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素解决的问题绝不(bu)应使用(yong)两种(zhong)。

感冒就用抗(kang)生素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素(su)只对细菌性感冒有用(yong)。

其实(shi),很(hen)多感冒都属于(yu)病(bing)毒性感冒。严(yan)格意(yi)义(yi)上讲,对病(bing)毒性感冒并(bing)没(mei)(mei)有(you)(you)什么有(you)(you)效的药物(wu),只是(shi)对症治疗(liao),而(er)不需(xu)要使用(yong)抗生(sheng)素(su)。大家可能都有(you)(you)过(guo)这种(zhong)经历(li),感冒以后习(xi)惯性在药店(dian)买(mai)一些(xie)感冒药,同(tong)时加一点(dian)抗生(sheng)素(su)来使用(yong)。实(shi)际上抗生(sheng)素(su)在这个时候(hou)是(shi)没(mei)(mei)有(you)(you)用(yong)处的,是(shi)浪费也(ye)是(shi)滥用(yong)。

发烧就用(yong)抗生素

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等(deng)患(huan)者给予抗生(sheng)素治疗有(you)害(hai)无益(yi)。咽(yan)喉炎(yan)、上呼吸(xi)道感染者多为病(bing)毒引起,抗生(sheng)素无效。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引(yin)起的发热,如果(guo)盲目使用抗生(sheng)素而耽(dan)误了正(zheng)规抗痨(lao)治疗会贻误病情。最好还是在医生(sheng)指(zhi)导下用药。

频繁更换抗生素

抗(kang)(kang)生素(su)的(de)疗效有一个周(zhou)期问题,如(ru)果使用某种抗(kang)(kang)生素(su)的(de)疗效暂时(shi)不(bu)好,首先应(ying)当(dang)考虑(lv)用药时(shi)间不(bu)足(zu)。此外,给药途(tu)径不(bu)当(dang)以及全身的(de)免疫功能状态等(deng)因(yin)素(su)也可(ke)影(ying)响抗(kang)(kang)生素(su)的(de)疗效。如(ru)果与这些(xie)因(yin)素(su)有关,只要加(jia)以调(diao)整(zheng),疗效就会提(ti)高。

频繁更(geng)换药(yao)(yao)物(wu)(wu),会造成用药(yao)(yao)混乱,从(cong)而伤(shang)害身体。况(kuang)且,频繁换药(yao)(yao)很容易使细菌产生对多种药(yao)(yao)物(wu)(wu)的耐药(yao)(yao)性。

一旦有(you)效就停药

前面我们知(zhi)道,抗生素的(de)(de)使用(yong)有一个周期(qi)。用(yong)药时间不足(zu)的(de)(de)话,有可能(neng)(neng)根本见不到效果;即(ji)(ji)便(bian)见了效,也应该在医生的(de)(de)指导下服够(gou)必须(xu)的(de)(de)周期(qi)。如果有了一点效果就停药的(de)(de)话,不但治不好(hao)病(bing),即(ji)(ji)便(bian)已经好(hao)转的(de)(de)病(bing)情(qing)也可能(neng)(neng)因为(wei)残余(yu)细菌(jun)作怪而(er)反(fan)弹。

同样地(di),一旦见效就(jiu)停药(yao),症状复发再次用药(yao),如此反反复复,相当于(yu)增加了(le)药(yao)物对细菌(jun)的自然选择时间,也会使细菌(jun)对这种药(yao)物产生抗药(yao)性。

抗(kang)生素(su)的毒性反应

与抗生素的毒(du)性反(fan)应临床较多见,如(ru)及时停(ting)药可(ke)缓解和恢复,但部分(fen)亦可(ke)造(zao)成严(yan)重后果。抗生素的毒(du)性反(fan)应主要(yao)有以下几方面:

抗生(sheng)素(su)对营(ying)养的影响

抗生素的联合使用

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多(duo)种(zhong)细菌混合(he)感(gan)染,单用(yong)一种(zhong)抗生(sheng)(sheng)素(su)达(da)到血液(ye)有效(xiao)浓(nong)度所(suo)需(xu)药量太大,患者(zhe)不能(neng)耐受其毒副反应时,加用(yong)另一种(zhong)抗生(sheng)(sheng)素(su)可减少该(gai)药的药量,以达(da)到同样疗效(xiao)。

现代临床药理学认为,联合使用抗生(sheng)素可以(yi)出现以(yi)下四种情况(kuang):

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等。这些抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)后之所以表(biao)现为增强作用(yong),主要是(shi)由(you)于青(qing)霉(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)和(he)头孢菌(jun)(jun)素(su)抑制了(le)敏(min)感细(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)的细(xi)(xi)(xi)胞壁合成,庆大霉(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)、红霉(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)和(he)氯(lv)霉(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)抑制了(le)敏(min)感细(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)的蛋白质(zhi)合成而(er)使(shi)(shi)细(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)死亡之故。而(er)两种抑菌(jun)(jun)性抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)时却会产生(sheng)(sheng)相加作用(yong),比(bi)如红霉(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)联(lian)用(yong)氯(lv)霉(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)素(su),红霉(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)联(lian)用(yong)四(si)(si)环素(su),或四(si)(si)环素(su)联(lian)用(yong)氯(lv)霉(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)等。这些抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)后之所以表(biao)现为相加作用(yong),主要是(shi)由(you)于它们均是(shi)通过抑制敏(min)感细(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)蛋白质(zhi)合成的快速抑菌(jun)(jun)剂(ji)。

而杀菌(jun)(jun)(jun)性与抑(yi)(yi)菌(jun)(jun)(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)联合使用时,一般多表现为(wei)无关作用或(huo)拮抗(kang)(kang)作用,比如青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)联用红霉(mei)(mei)(mei)素(su)、四(si)环(huan)素(su)或(huo)氯(lv)霉(mei)(mei)(mei)素(su)等。这是因为(wei)青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)是快速(su)杀菌(jun)(jun)(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su),对处于繁殖(zhi)期的细(xi)菌(jun)(jun)(jun)作用最(zui)强,而红霉(mei)(mei)(mei)素(su)、四(si)环(huan)素(su)和氯(lv)霉(mei)(mei)(mei)素(su)则(ze)是快速(su)抑(yi)(yi)菌(jun)(jun)(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su),可(ke)快速(su)抑(yi)(yi)制(zhi)敏感细(xi)菌(jun)(jun)(jun)的繁殖(zhi),如果把它们与青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)联用,则(ze)可(ke)导致青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)“无菌(jun)(jun)(jun)可(ke)杀”,无形中削弱了青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)的杀菌(jun)(jun)(jun)能(neng)力,反(fan)之亦(yi)然(ran)。

有(you)临床药学工作(zuo)者(zhe)作(zuo)过统计(ji),联合(he)(he)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗生素(su)时(shi),约(yue)60%~70%的情况下(xia)都表现(xian)为无关作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)或(huo)相(xiang)(xiang)加(jia)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong);约(yue)20%~25%的情况下(xia)表现(xian)为增强作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong);约(yue)10%~15%的情况下(xia)表现(xian)为相(xiang)(xiang)互拮抗作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。由此(ci)可见,联合(he)(he)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗生素(su)有(you)利(li)有(you)弊,甚至弊大于利(li)。因此(ci),在临床工作(zuo)中,使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗生素(su)治疗(liao)感染(ran)性疾(ji)病时(shi),凡使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)一种(zhong)(zhong)抗生素(su)能够(gou)达到治疗(liao)目的时(shi),不要使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)第二种(zhong)(zhong)和(he)第三(san)种(zhong)(zhong)。只有(you)这样,才符合(he)(he)有(you)效、简便(bian)、经济(ji)和(he)降低(di)不良反(fan)应发生率的原则。只有(you)对那些感染(ran)特别严重、估计(ji)有(you)两种(zhong)(zhong)以上细菌合(he)(he)并感染(ran)或(huo)估计(ji)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)一种(zhong)(zhong)抗生素(su)难以控(kong)制(zhi)的感染(ran)时(shi),才考虑联合(he)(he)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)相(xiang)(xiang)应的抗生素(su)。

抗生素与抗菌(jun)药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的药物,这两个名词(ci)常被(bei)混用(yong),但从专业角度(du)讲,这两个名词(ci)是有(you)明(ming)显区别的。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有抗(kang)(kang)原生(sheng)动物感染的抗(kang)(kang)生(sheng)素。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等(deng)。青霉素(su)、链霉素(su)等(deng)抗(kang)细(xi)菌(jun)作用的抗(kang)生素(su)也是抗(kang)菌(jun)药(yao)。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗生(sheng)素(su)(antibiotics)。但早期抗菌药(yao)磺胺类一般按习惯(guan)仍称为抗菌药(yao),而不称抗生(sheng)素(su)。

也有人主张,只要母(mu)体结构(gou)与自然(ran)抗生(sheng)素相近,不论天然(ran)、合成还(hai)是(shi)半(ban)合成抗微生(sheng)物(wu)药,都可(ke)称(cheng)为抗生(sheng)素,否则为非(fei)抗生(sheng)素。

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