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类风湿性关节炎

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   类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌萎缩,如不进(jin)行正(zheng)规治(zhi)疗,极易致残(can)。

目录

疾病历(li)史

类风湿性关节炎的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前,人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展,人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病,同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清链球菌凝集率很高,1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论,并得到确定。1941年国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前,除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外,法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎;德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎;前苏联称之为传染性非特异性多关节炎;日本则称之为慢性关节风湿症。治疗类风湿一般采用中西医结合,中成药像撑筋(jin)散是对(dui)这(zhei)个(ge)病(bing)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)在医学界还(hai)是比(bi)较不错的,只要关节没有(you)变形(xing)之前(qian),类风湿性关节炎还(hai)是可以有(you)效的治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)的,需要患者耐心的治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)。  

病因

尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞病毒、遗传、性激素神经精神状态等因素密切相关的(de)疾病。

(一)细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原,刺激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物(wu)质(zhi),提示细菌可(ke)能与(yu)RA的起病(bing)有关,但缺(que)乏直接(jie)证据。

(二)病毒因素 RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

(三)遗传因素 本病在某些家族中发病率较 高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因(yin)此遗传可能在(zai)发病中起重要作用。

(四)性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病(bing)中(zhong)起一定作用(yong)。

寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因(yin)素(su)等,常(chang)为本病的诱发因(yin)素(su),但多数患者前常(chang)无明显诱因(yin)可(ke)查。  

发(fa)病(bing)机制(zhi)

尚未完全明确,认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者,对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性,当侵袭机体时,改变了HLA的抗原决定簇,使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体免疫相关抗原的特性,当外界刺激因子巨噬细胞识别时,便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放,因而产生免疫反应

细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子(RF)的结果,导致免疫复合物形成,并沉积在滑膜组织上,同时激活补体,产生多种过敏毒素(C3a和C5a趋化因子)。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子a、和白三烯B4,能刺激我形核白细胞移行进入滑膜。局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位,能吞噬免疫复合物及释放溶酶体,包括中性蛋白酶胶原酶,破坏胶原弹力纤维,使滑膜表面及关节软骨受损。RF还可见于浸润滑膜的闪细胞,增生淋巴滤泡及滑膜细胞内,同时也能见到IgG-RF复合物,故即使感染因素不存在,仍能不断产生RF,使病变反应发作成为慢性炎症

RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞、巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物,这些细胞活性物质包括多种因子:T淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ(IL-2)、IL-6、粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子a、变异生长因子β:来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1、肿瘤坏死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬细胞CSF,血小板衍生的生长因子:由滑膜中其它细胞(成纤维细胞和内长细胞)所分泌的活性物质包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬细胞CSF。这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性,包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害,以及RA的全身。细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子,能激活原位软骨细胞,产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软(ruan)骨。

RF包括IgG、IgA、IgM,在(zai)全身(shen)病变的(de)(de)发生上起重要作用,其中(zhong)IgG-RF本(ben)身(shen)兼有(you)抗(kang)原和(he)抗(kang)体两种结合部位,可(ke)以自身(shen)形成双体或多体。含IgG的(de)(de)免疫(yi)复(fu)合物沉积于滑膜组织中(zhong),刺激滑膜产生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可(ke)和(he)含有(you)IgG的(de)(de)免疫(yi)复(fu)合物结合、其激活(huo)补(bu)体能力较(jiao)单(dan)纯含IgG的(de)(de)免疫(yi)复(fu)合物更大。  

病理改(gai)变

类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异,但基本变化相同。其特点有:①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润,甚至淋巴滤泡形成。②血管炎,伴随内膜增生管腔狭小、阻塞,或管壁的纤维蛋白样坏死。③类风湿性肉芽肿形成。

1.关节腔早期变化滑膜炎,滑膜充血水肿及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润,有时有淋巴滤泡形成,常有小区浅表性滑膜细胞坏死而形成的糜烂,并覆有纤维素样沉积物。后者由含有少量γ球蛋白补体复合物组成,关节腔内有包含中性粒细胞的渗出物积聚。没膜炎的进一步变化是血管翳形成,其中除增生的纤维母细胞毛细血管使没膜绒毛变粗大外,并有淋巴滤泡形成,浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎,滑膜细胞也随之增生。在这种增生滑膜细胞,或淋巴、浆细胞中含有可用荧光素结合(he)的抗(kang)原来检测出类风湿(shi)因子、γ球蛋白或抗(kang)原抗(kang)体原合(he)物。

血管翳可以自关节软骨边缘处的滑膜逐渐向软骨面伸延,被覆于关节软骨面上,一方面阻断软骨和滑液的接触,影响其营养。另外也由于血管翳中释放某些水解酶对关节软骨,软骨下骨,韧带和肌腱中的胶原基质的侵蚀作用,使关节腔破坏,上下面融合,发生纤维化性强硬、错位,甚至骨化,功能完全(quan)丧失(shi),相近的骨(gu)组(zu)织(zhi)也产生废(fei)用性(xing)的稀疏。

2.关节外病变有类风湿性小结,见于约10%~20%病例。在受压或摩擦部位的皮下或骨膜上出现类风湿性网芽肿结节,中央是一团由坏死组织、纤维素和含有IgG的免疫复合物沉积形成的无结构物质,边缘为栅状排列的成纤维细胞。再外则为浸润着单核细胞的纤维肉芽组织。少数病员肉芽肿结节出现的内脏器官中。

3.类风湿性关节炎时脉管常受侵犯,动脉各层有较广泛炎性细胞浸润。急性期免疫荧光法可见免疫球蛋白及补体沉积于病变的血管壁。其表现形式有三种:①严重而广泛的大血管坏死性动脉炎,类似于结节性多动脉炎;②亚急性小动脉炎,常见于心肌、骨骼肌和神经鞘内小动脉,并引起相应症状。③末端动脉内膜增生和纤维化,常引起指(趾)动脉充盈不足,可致缺血性和血栓性病变;前者表现为雷诺氏现象、肺动脉高压内脏缺血,后者可致指(趾)坏疽,如发生于内脏器官(guan)则(ze)可致(zhi)死(si)。

4.肺部损害可以有:①慢性胸膜渗出胸水中所见“RA”细胞是含有IgG和IgM免疫复合物的上皮细胞。②Caplan综合征是一种肺尘病,与类风湿性关节炎肺内肉芽肿相互共存的疾病。已发现该肉芽肿有免疫球蛋白和补体的沉积,并在其邻近的浆细胞中查获RF。③间质性肺纤维化,其病变周围可见淋巴样细胞的集聚,个别(bie)有抗体(ti)的形成。

淋巴结肿大可见于30%的病例,有淋巴滤泡增生,脾大尤其是在Felty综合征。  

辅助检查

1.一般都有轻度至中度贫血,为正细胞正色素性贫血,如伴有缺铁,则可为低色素性小细胞性贫血白细胞数大多正常,在活动期可略有增高,偶见嗜酸性粒细胞血小板增多贫血血小板增多症与疾病的活动相关。多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高,可为疾病活动的指标。血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。

2.血清白蛋白降低,球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多。C反应蛋白活动期可升高。

3.类风湿因子及其它血清学检查:类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF,和IgE型RF等类型。目前临床多限于检测IgM-RF,目前国内应用比较广泛的是聚苯乙烯微粒乳胶凝集试验(LAT)和羊红细胞凝集试验(SCAT),这两种方法对IgM-RF特异性较大,敏感性较高,重复性好,检测IgM-RF在成年RA患者3/4阳性。IgM-RF高滴度阳性病人,病变活动重,病情进展快,不易缓解,预后较差,且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能,须结合临床。此外RF为自身抗体,也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮,SjÖgren氏综合征、慢性肝炎结节病传染性单核细胞增多症麻风结核病血吸虫病等。此外正常人接种或输血后亦可(ke)出现暂时性(xing)RF(+)。RA患者亲属亦可(ke)发现RF阳(yang)(yang)性(xing)。正常人尤(you)其(qi)是高(gao)龄才可(ke)有5%呈阳(yang)(yang)性(xing),故RF阳(yang)(yang)性(xing),不一定就是类风湿性(xing)关节(jie)炎,但(dan)结合(he)临(lin)床(chuang)仍(reng)为(wei)诊断RA的(de)重(zhong)要辅助方法。

近来(lai)发现类风湿关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie)炎(yan)患者血清中抗(kang)类风湿性(xing)关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie)炎(yan)协同核(he)抗(kang)原抗(kang)体(抗(kang)RANA抗(kang)体)的(de)阳性(xing)率(93%~95%),明显高(gao)于其他(ta)各种(zhong)类型(xing)关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie)炎(yan)的(de)患者(约19%0)及健康人(约16%),可(ke)作为诊断类风湿性(xing)关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie)炎(yan)的(de)一项有力(li)证据。

抗核抗体在(zai)类风湿性(xing)关节炎的阳(yang)性(xing)率约(yue)10%~20%。血清补体水平多数(shu)正(zheng)常或轻度升高,重症(zheng)者及伴关节外病变者可下降(jiang)。

4.关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液,其中中性粒细胞可达1万~5万/mm3或更高,细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞,称(cheng)类(lei)风湿(shi)细胞(regocyte)。渗出液(ye)中初体的相对浓度(与(yu)蛋白质含量(liang)相比(bi)较(jiao))降低,RF阳性。

5.X线检查:早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀,提示关节软骨的消失,只出现在病程持续数月以上者。半脱位,脱位和骨性强直后更后期的现象。当软骨已损毁,可见两骨间的关节面融合,丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见,并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头,亦可因(yin)用皮质类固醇治疗而增多。

诊(zhen)断

诊断标准

目前通常采用美国风湿病协(xie)会1987年(nian)的诊断标准:

  1. 晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周;
  2. 有3个或3个以上的关节肿,至少6周;
  3. 腕、掌指、近指关节肿,至少6周;
  4. 对称性关节肿,至少6周;
  5. 有皮下结节;
  6. 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);
  7. 类风湿因子阳性(滴度>1:20)。
类风湿典型症状

凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎;符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者(a.晨僵;b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周;c.现在或过去曾发生关节肿大;d.皮下结节;e.血沉增快或C反应蛋白阳性;f.虹膜炎)为可(ke)疑的类风湿性关节(jie)炎。

病变活动分(fen)期

①急性活动期:以关节的急性炎症表现为主,晨僵疼痛、肿胀及功能障碍显著,全身症状较重,常有低热或高热,血沉超过50mm/h,白细胞计数超过正常,中度或重度贫血,类风湿因子阳性,且滴定度较高。

亚急性活动期:关节处晨僵,肿痛及功障较明显,全身症状多不明显,少数可有低热,血沉异常但不超过50mm/h,白细胞计数正常,中度贫血,类风湿因子阳性,但滴定度较低(di)。

类风湿典型症状

③慢性迁延期:关节炎症状较轻,可伴不同程度的关节强硬或畸形,血沉稍增高(gao)或正常,类风(feng)湿因子多阴性。

④稳定期:关节炎症(zheng)状不(bu)(bu)明显(xian),疾(ji)病已(yi)处于静(jing)止阶(jie)段,可留下畸形(xing)并产生不(bu)(bu)同程度的功障。

病情进展分(fen)期(qi)(qi)(亦(yi)即放(fang)射(she)诊断分(fen)期(qi)(qi))

  1. 关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松;
  2. 关节间隙变窄,模糊,骨质疏松明显;
  3. 除骨质疏松外,尚有明显的软骨和骨质的破坏,关节畸形半脱位,尺侧偏斜;
  4. 同第3期加骨性强直。

功能活动分级(ji)

Ⅰ级:关节功能完整(zheng),一般(ban)活动无(wu)障碍(ai)。

Ⅱ级:有关(guan)节不适或障碍(ai),但(dan)尚(shang)能完成一般(ban)活动(dong)。

Ⅲ级:功(gong)能活动明显受限,但(dan)大部(bu)分生(sheng)活可自(zi)理。

类风湿典型症状

Ⅳ级:生活(huo)不能(neng)自理或(huo)卧床。

病变关(guan)节主要临(lin)床表现(xian)分级方(fang)法(fa)

O级(ji):无(wu)疼(teng)痛(tong)(tong)、无(wu)压痛(tong)(tong)、无(wu)肿(zhong)胀、无(wu)晨僵。

I级:不活动时无,活动时有轻度疼痛;压迫时病人诉有疼痛;关节肿胀,但尚未超过关节附近骨突出部;晨僵时(shi)间在1小(xiao)时(shi)之内。

II级:不活动时(shi)亦疼(teng)痛,活动时(shi)疼(teng)痛加重;压迫时(shi)不仅诉痛,尚有畏惧表情或缩回该关节;肿(zhong)胀明显与骨突出部相平,软组织凹陷消失;晨(chen)僵时(shi)间在1-2小时(shi)之内。

III级:疼痛(tong)剧烈,关节活(huo)动因疼痛(tong)而(er)明显受限;病人拒(ju)绝医(yi)生作压痛(tong)检查;关节高(gao)度肿胀(zhang)并高(gao)出附近(jin)的骨突出部;晨(chen)僵(jiang)时间大于2小(xiao)时。

鉴(jian)别诊断

本(ben)病(bing)(bing)尚须(xu)与(yu)下列(lie)疾病(bing)(bing)相鉴别:

(一)增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以上,无全身疾病。关节局部无红肿现象,受损关节以负重的膝、脊柱等较常见,无游走现象,肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨形成,血沉正常,RF阴性。

(二)风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆,下列各点可资鉴别:①起病一般急骤,有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳(yang)性,而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗(liao)效(xiao)常迅(xun)速而显(xian)著。

(三)结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变,如脊椎结核常有椎旁脓肿,二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别,若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影,有助诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。

(四)强直性脊柱炎 本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型,但是,本病始于低髂关节,非四肢小关节;关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显;类风湿因子检查阴性,并不出现皮下类风湿结节阿司匹林等对类风(feng)湿(shi)性关节(jie)炎无效(xiao)的药物治疗(liao)本病能奏效(xiao)。

(五)其它结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者)

1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别,前者多发生于青年女性,也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎,但关节症状不重,一般无软骨和骨质破坏,全身症状明显,有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。

2.硬皮病,好发于20~50岁女性,早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀,易与RA混淆。本病早期为自限性,往往数周后突然肿胀消失,出现雷诺氏现象,有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化,呈“苦笑状”面容则易鉴别。

3.混合结缔组织病临床症状与RA相似,但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗(kang)体(ti)阳性(xing)(xing),而Sm抗(kang)体(ti)阴性(xing)(xing)。

4.皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近,心、肾病变也多见,而(er)关节病损(sun)则(ze)少见。ANA(+),抗(kang)PM-1抗(kang)体,抗(kang)Jo-1抗(kang)体阳性。

并发症(zheng)

1.恶性类风湿关节炎(MRA) 指动脉炎可引起梗死性(xing)病变、雷(lei)诺现(xian)象,进一步发(fa)展可引起指(zhi)尖坏死(si)(si)、脱落。病情严重者可发(fa)生与结节性(xing)多动脉(mai)炎(yan)难以(yi)区分的全身(shen)坏死(si)(si)性(xing)动脉(mai)炎(yan),其预后不(bu)好。

2.本病侵犯心脏可引起心包炎、心肌炎心瓣膜炎。也有的由于类风湿结节引起心脏传导障碍(尤其是束支传导阻滞)。个别病例可出现缩窄性心包炎

3. 病情严重者嗜酸粒细胞升高。部分病人可合并肾脏损害,多数出现药物性消化道黏膜病变。脊髓病变多继发于颈椎滑膜关节病,有时可继发于神经炎肌萎缩。类风湿性胸腔渗出液可并发胸膜炎。若病变发展,结节可融合成空洞,有时可引起气胸或慢性支气管胸膜瘘。

4.少数无痛性结节病变溃破后引起眼球穿孔。也有的合并虹膜炎、脉络膜炎、干性角膜结膜炎

治疗(liao)

类风湿性关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的(de)治疗,采取(qu)综合治疗,多数患(huan)者均能得到一定的(de)疗效(xiao)。现行治疗的(de)目(mu)的(de)在于:①控制关(guan)(guan)节及其(qi)它(ta)组织(zhi)的(de)炎症,缓(huan)解症状;②保持关(guan)(guan)节功(gong)能和防止畸(ji)形;③修(xiu)复受损关(guan)(guan)节以减轻疼痛和恢复功(gong)能。

发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息,至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等(deng)在(zai)病人健康情况允许下,尽(jin)早摘(zhai)除。

非(fei)甾体类抗炎(yan)药(yao)(NSAIDS)

用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同(tong),彼此间可发生相互作用(yong)不主张联合(he)应用(yong),并(bing)应注(zhu)意个体(ti)化。

水杨酸制剂:能抗风湿抗炎解热,止痛。剂量每日~4g,如疗效不理想,可酌量增加剂量,有时每日需4~6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用,亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。

吲哚美辛:系一种吲哚醋酸衍生物,具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药,常用剂量25mg每天2~3次,每日mg以上时易产生副作用。副作用有恶心呕吐腹泻胃溃疡头痛眩晕、精神抑郁等。

丙酸衍生物:是一类可以代替阿斯匹林的药物,包括布洛芬,(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似,疗效相仿,消化道副作用小。常用剂量:布洛芬每天1.2~2.4g,分~4次服,萘普生每次mg,每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。

⑷灭酸类药物:为邻氨基苯酸衍生物,其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次mg,每日~4次。氯灭酸每次~400mg,每日3次。副作用有胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等(deng)。偶有皮疹(zhen),肾功(gong)能损害,头(tou)痛等(deng)。

改善病情抗(kang)风(feng)湿药物(wu)

金制剂

目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注,第二周25mg。若无不良反应,以后每周50mg。总量达300~700mg时多数病人即开始见效,总量达600~1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月mg。因停药后有复发可能,国外有用维持量多年,直线终身者。金制剂用药愈早,效果愈著。金制剂的作用慢,3~6个月始见效,不宜与免疫抑制剂细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg,而病情无改善时,应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多,皮疹口腔炎,紧损害等,停药后可恢(hui)复。

口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次,2~3月后开始(shi)见(jian)效(xiao)。对早(zao)期(qi)病程短的患(huan)者疗效(xiao)较好。副(fu)作用比注射剂轻,常见(jian)为腹泻,但为一过性(xing),缓解显效(xiao)率(lv)62.8%。

青霉胺

是一种含巯基氨基酸药物,治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少白细胞减少蛋白尿过敏性皮疹,食欲不振,视神经炎肌无力转氨酶增高等。用(yong)(yong)法(fa)第(di)一个(ge)月(yue)天口服250mg,第(di)二个(ge)月(yue)每(mei)(mei)次(ci)mg,每(mei)(mei)日2次(ci)。无明显效(xiao)果第(di)三(san)个(ge)月(yue)每(mei)(mei)次(ci)mg,每(mei)(mei)日三(san)次(ci)。每(mei)(mei)次(ci)总剂(ji)量(liang)(liang)(liang)达750mg为最大剂(ji)量(liang)(liang)(liang)。多(duo)数(shu)在(zai)3个(ge)月(yue)内临床(chuang)症状改(gai)善,症状改(gai)善后用(yong)(yong)小(xiao)剂(ji)量(liang)(liang)(liang)维持,疗程约一年。

氯喹

有一定抗风湿作用,但显效甚慢,常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250~500mg,每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

左旋咪唑

可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退嗜睡粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

免疫抑制剂

适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者,停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤,每次mg,每日~3次。环磷酰胺每次mg,每日2次。特症状或实验室检查有所改善后,逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2~2/3。连续用3~6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降,肝脏毒性损害及消化道反应、脱发闭经出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蚀,每周5~15mg肌注或口服,3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮(pi)疹(zhen)。可(ke)能(neng)成为继(ji)金和青(qing)霉胺之后被选用(yong)的(de)另一缓解性药物。

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用,因此不作为常规治疗,仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者,如眼部并发症有引起失明危险者,中枢神经系统病变者,心脏传导阻滞,关(guan)节有(you)(you)持续性活动性滑膜炎等(deng)可(ke)短期(qi)应用,或经NSAIDS、青霉胺等(deng)治疗效果不好,症状重(zhong),影响(xiang)日常生(sheng)活,可(ke)在原(yuan)有(you)(you)药物的基础(chu)上加用小剂量(liang)皮质类固(gu)醇。发奏(zou)效不著(zhu)可(ke)酌情增加。症状控制后(hou)应逐(zhu)步(bu)减量(liang)至最小维持量(liang)。

醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射,适用于某些单个大关节顽固性病变,每次关节腔内注射25~50mg,严防关节腔内感染和骨质破坏去炎舒松特丁乙酸酯,是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇,一次量为10mg,膝关节为30mg。

雷公藤

经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用,又有免疫抑制或细胞毒作用,可以改善症状,使血沉和RF效价降低,雷公藤多甙60mg/d,1~4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调停经,男性精子数量减少,皮疹,白细胞和血小板减少,腹痛腹泻(xie)等。停药后可消除(chu)。

昆明山海棠,作用与雷公藤相似,每次~3片,每天3次。疗程3~6月以上。副作用头昏、口干咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

生物制剂

近年来,类风湿性关节炎的治疗取得了显著的进步,对那些对改变病情抗风湿药无反应的患者来说更是如此。其中最有进步意义的就是一大类称为生物反应调节剂或者叫做生物制剂药物的出现。这些生物制剂的治疗效果良好,包括苄青霉素,B细胞单克隆抗体等。

生物制剂一般都是遗传工程制造出来的蛋白质,它们的主要作用对象就是体内被称为细胞因子的蛋白质,生物制剂或者是细胞因子的抑制剂,或者是细胞因子系统中的一员。细胞因子关节炎的发病和复发机制中起中枢作用,包括类风湿性关节炎和银屑病关节炎。其中一个药叫依那西普(enbrel),其作用是抑制一种叫做肿瘤坏死因子的细胞因子,B细胞单克隆抗体的作(zuo)用是作(zuo)用于一种(zhong)(zhong)免疫细胞即B淋巴细胞细胞膜上(shang)含(han)有(you)的一种(zhong)(zhong)蛋(dan)(dan)白质,这(zhei)种(zhong)(zhong)蛋(dan)(dan)白质是B细胞的标(biao)志(zhi),叫CD20。

生(sheng)物制剂(ji)究竟有什么神奇的魔力呢?它(ta)看起(qi)来与(yu)其(qi)它(ta)抗类(lei)风湿药物是那么的不同,原(yuan)因就(jiu)是它(ta)们直接作用于机体(ti)免(mian)疫(yi)系统的某(mou)种特(te)殊成分,而(er)不是整个免(mian)疫(yi)系统,因此,从理论上讲起(qi)来,这类(lei)药物的副作用会很小。但这类(lei)药物价(jia)格非(fei)(fei)常(chang)昂(ang)贵,不是一般患者(zhe)所(suo)能(neng)承受,而(er)且其(qi)治(zhi)疗作业也(ye)并非(fei)(fei)非(fei)(fei)常(chang)可观,还是需要多种治(zhi)疗方法(fa)一起(qi)使用才行。

外科治疗

以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1~2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止,关节有明显畸形病例可行截骨矫正术,关节强直或破坏可作关节成形术人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。

一般说来早期即予积极的综合性治疗,恢复大多较好。起病急的优于起病缓者,男性较女性为好,仅累及少数关节而全身症状轻微者,或累及关节不属对称分布者,往往病程短暂,约有10%~20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡,但严重晚期病例可死于继发感染。  

中医对类风湿性(xing)关节(jie)炎(yan)的认识

热(re)邪迫络(luo)

【症状】肢体关节疼痛,痛处掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,遇暖加重,得冷则舒,痛不可触,筋脉拘急,不能屈伸,日轻夜重,口渴烦闷,舌质红,苔黄燥,脉数小滑。【治法】清热通络

【方药】石膏30克,知母10克,粳米10克,炙甘草10克,桑枝30克,丹参15克,络石藤20克,忍冬藤20克,白花蛇舌草20克

【用法】一日剂,水煎,分两次温服。忌食辛辣之品

【按语】热为阳邪,其性急迫,侵入人体经络关节之后,与人体气血相搏,导致气血郁滞,脉筋拘急,不能通痹。石膏偏清解,知母偏清润,二药清凉苦寒,以刹其火焰之势;粳米气寒,配知母养阴液;桑枝性平,络石藤苦寒、忍冬藤甘寒,三药合用能通络清热舒筋,利关节;白花蛇舌草苦寒,清热解毒;丹参苦、微寒,除烦凉血补血活血甘草缓急止痛,调和诸药。全方清热毒通经络,热去络通,气血调畅,通则不(bu)痛(tong)。  

风热湿浸

【症状】关节红肿疼痛,屈伸不利,局部有灼热感,伴有发热、恶风、咽喉疼痛,舌苔薄黄,脉浮数。

【治法(fa)】透(tou)表清热(re),化湿通络

【方药】麻黄5克,连翘15克,赤小豆30克,防风10克,桂枝5克,赤芍10克,忍冬藤30克,生姜3克,生甘草3克,羌活15克

【用法】一日剂,水煎,分两(liang)次温(wen)服(fu)。慎(shen)起居

【按语】风热湿邪侵入,湿热交阻,留注关节而发病。麻黄祛风,赤小豆利湿,连翘清热,三药相配伍,解表清热利湿;防风、羌活祛风发表(biao),胜湿(shi)通痹,再配(pei)桂(gui)枝(zhi)舒筋通阳和络,忍冬藤清热解毒,清除(chu)经络间(jian)之(zhi)风热从(cong)而止痛(tong)。全方(fang)祛风清热以解表(biao),利湿(shi)和络以通痹。  

脾肾阳虚

【症状】痹证日久不愈,骨节疼痛,关节僵硬变形,冷感明显,肌肉萎缩,面色淡白无华,形寒肢冷,弯腰驼背,腰膝酸软,尿多便痛,舌淡,脉沉弱。

【治法】温阳益气

【方药】附子6克,公丁香4克,桂枝4克,干姜6克,生姜3片,羌活6克,独活6克,陈皮6克,苍术9克,白术9克,红枣5枚,党参9克,牛膝9克,苏叶6克,苏梗6克

【用法】一日剂(ji),水煎,分两次温服(fu)。

【按语】痹证日久不愈,导致脾肾阳虚,表卫不固,易感外邪。附子、生姜温经散寒;党参、白术、苍术、干姜益气温中健脾;公丁香入脾胃温中焦,入肾经温下焦助肾阳;陈皮理气健脾;桂枝温经通阳;牛膝补肝肾强(qiang)筋骨;苏叶、苏梗、羌(qiang)活、独活祛风湿,疏通(tong)开痹,全方标本(ben)兼(jian)顾,扶正法邪。  

专家点(dian)评(ping)类风湿性关(guan)节炎防治误区(qu)

误区一:类风湿因子阳(yang)性就是类风湿性关(guan)节(jie)炎

点(dian)评:因为(wei)(wei)类(lei)风(feng)湿(shi)因子本身(shen)是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为(wei)(wei)抗(kang)原的一种自身(shen)抗(kang)体,由于首先在类(lei)风(feng)湿(shi)性关节炎病人的血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)发(fa)现,所以被(bei)称(cheng)为(wei)(wei)类(lei)风(feng)湿(shi)因子。5%~10%的正(zheng)常(chang)人血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)也可测出类(lei)风(feng)湿(shi)因子阳(yang)性,但滴度较低(di),只(zhi)有(you)滴度在1∶64以上才有(you)诊(zhen)断意义(yi)。

误区二:抗风湿就是消炎(yan)止(zhi)痛(tong)

点评:很多病人包括基层医生也认为,抗风湿就是用消炎镇痛药(yao)。其实治(zhi)疗类风湿(shi)性关(guan)(guan)节(jie)炎,关(guan)(guan)键(jian)是(shi)防止(zhi)关(guan)(guan)节(jie)破坏和畸形(xing)。  

保健(jian)

发病(bing)(bing)呈(cheng)争骤者(zhe)(zhe)的(de)病(bing)(bing)程(cheng)进展(zhan)较短促,一次发作后(hou)可数(shu)月或数(shu)年(nian)(nian)暂无症状(zhuang),静止若干时后(hou)再(zai)反复(fu)发和。发作呈(cheng)隐袭者(zhe)(zhe)的(de)病(bing)(bing)程(cheng)进展(zhan)缓(huan)慢渐进,全(quan)程(cheng)可达数(shu)年(nian)(nian)之久,其(qi)间交替的(de)缓(huan)解和复(fu)发是其(qi)特征。约10%~20%的(de)病(bing)(bing)人每次发作后(hou)缓(huan)解是完全(quan)性的(de)。每经过(guo)一次发作病(bing)(bing)变(bian)(bian)关节变(bian)(bian)得更为僵硬而不灵活,最终使关节固定在(zai)(zai)异常位置,形(xing)成畸(ji)形(xing)。据国(guo)外统(tong)计,在(zai)(zai)发病(bing)(bing)的(de)几(ji)年(nian)(nian)内劳动力完全(quan)丧失(shi)者(zhe)(zhe)约占10%。

本病(bing)(bing)与预后(hou)不良有关的一些表现(xian)为(wei):①典型的病(bing)(bing)变(bian)(对称性多关节(jie)炎,伴(ban)有皮(pi)下结节(jie)和类风(feng)湿(shi)因子(zi)的高滴度);②病(bing)(bing)情持续(xu)活(huo)动一年以(yi)上者;③30岁以(yi)下的发病(bing)(bing)者;④具有关节(jie)外类风(feng)湿(shi)性病(bing)(bing)变(bian)表现(xian)者。 

类风湿性关节炎的预防措施

到目前为止,类风湿关节炎的发病原因还没有彻底明确,所以,还缺乏明确的预防措施。以下是根据国内外有关文献及医生的临床经验,提出(chu)的一些预防措施:

1.加强(qiang)(qiang)锻炼,增强(qiang)(qiang)身体素质

经常参加体育锻炼或生产劳动,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,凡是能坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力就强,很少患病,抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"正气存(cun)内,邪(xie)不可干"、"邪(xie)之(zhi)所凑、其气必虚",正是这个(ge)道理。

2.避免受风(feng)、受潮、受寒

大(da)部分患者发病(bing)前或(huo)疾病(bing)复发前都有受(shou)凉、受(shou)潮等(deng)病(bing)史,提出了这些因素在本病(bing)的发生发展(zhan)过程中起(qi)着重要(yao)(yao)(yao)作用(yong)。春季(ji)雨水较(jiao)多,是(shi)“百病(bing)好(hao)发"之际(ji),也(ye)是(shi)类风(feng)湿性关节炎(yan)的好(hao)发季(ji)节,要(yao)(yao)(yao)防(fang)止(zhi)受(shou)寒、淋雨和(he)受(shou)潮,关节处要(yao)(yao)(yao)注意保(bao)暖,不(bu)(bu)穿湿衣、湿鞋、湿袜(wa)等(deng)。夏(xia)季(ji)不(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)贪(tan)凉、空(kong)调(diao)不(bu)(bu)能(neng)直吹(chui)、不(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)暴饮冷(leng)饮等(deng),秋冬季(ji)节要(yao)(yao)(yao)防(fang)止(zhi)受(shou)风(feng)寒侵(qin)袭(xi),注意保(bao)暖是(shi)最重要(yao)(yao)(yao)的。

3、注意劳逸结合

要劳逸结合,活动与休息要适度,过于疲劳,人的免疫力也会(hui)随之下降,容易(yi)引发一(yi)些疾病。

4、保持精神愉快

疾病的发生与发展与人的精神活(huo)动状态(tai)有密切(qie)的关(guan)(guan)系。保持(chi)精神愉(yu)(yu)快也是预防类风湿关(guan)(guan)节炎的一(yi)个方面,遇事要(yao)(yao)注意不(bu)(bu)可过于激动或(huo)长期闷闷不(bu)(bu)乐。要(yao)(yao)善于节制不(bu)(bu)良情绪,努力学(xue)习,积极工作,心胸开(kai)阔,生活(huo)愉(yu)(yu)快,进而使(shi)身体(ti)健康,要(yao)(yao)记住“正气存内(nei),邪不(bu)(bu)可干”。保持(chi)正常的心理状态(tai),对维持(chi)机体(ti)的正常免疫功能(neng)是重(zhong)要(yao)(yao)的。

5、预防和控制感染

实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一,有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎鼻窦炎慢性胆囊炎龋齿感染性疾病之后而发病的(de)。所以,预防感染和控(kong)制体内的(de)感染病灶也是(shi)重要的(de)。  


医学(xue)教育(yu)与心理康复

“即来之(zhi),则(ze)安(an)之(zhi)”是我们所倡(chang)导的科学地对待疾(ji)病(bing)的态度,如能做到这一点,可以使治疗收(shou)到事(shi)半功倍的效(xiao)果,但对于(yu)多数(shu)的患(huan)者,特(te)别(bie)是类风(feng)湿性关节炎患(huan)者,要想(xiang)做到这一点是比(bi)较(jiao)难的,这也与本病(bing)的特(te)点有密切关系。

类风(feng)(feng)湿性(xing)关(guan)节(jie)炎(yan)是(shi)一种严重(zhong)危害人类健康、致残率很高的(de)自身免(mian)疫(yi)性(xing)疾病。如(ru)果(guo)在病变的(de)早期没有及时、合理的(de)进行治疗(liao),最终会侵犯(fan)全身各部(bu)关(guan)节(jie),造(zao)成肌肉(rou)萎缩,关(guan)节(jie)变形。所以世界风(feng)(feng)湿病学会倡导:抓住早期治愈,控制中期发展,改善晚期症状的(de)治疗(liao)原(yuan)则是(shi)科学而积极的(de)。

1.风湿病患者要学习有关风湿病方面的(de)知识,了(le)解(jie)本病的(de)特点(dian),树立与(yu)疾病长(zhang)期(qi)斗(dou)争的(de)理念。

我们知道,每一种疾病都有自己的特点,例如:I型糖尿病患者需常年注射胰岛素,肾病尿毒症患者要靠血液透析来维持生命,而类风湿性(xing)关节炎的(de)特(te)点(dian)就是,临床(chuang)表现复杂,病(bing)变为慢(man)性(xing)、进行(xing)性(xing),故(gu)需(xu)长(zhang)期(qi)服药治(zhi)疗(liao),而且在病(bing)情没有得到完全控制(zhi)时(shi)会不断(duan)地反复,加之诱发因素(su)复杂多(duo)样,有时(shi)会干扰(rao)治(zhi)疗(liao)。患(huan)者一(yi)定(ding)不要因一(yi)时(shi)的(de)疗(liao)效不明显而放弃治(zhi)疗(liao),更不要轻信江湖医生的(de)谎言。在治(zhi)疗(liao)中(zhong),患(huan)者本人正确、积(ji)极的(de)态(tai)度是治(zhi)疗(liao)的(de)关键。

2.要了解(jie)中西药(yao)(yao)物(wu)治疗该(gai)病的特点(dian),在医生指导下,正确用药(yao)(yao)。

类风湿一般采用(yong)中(zhong)西医结合(he),可(ke)以参(can)考资(zi)料

中药虽比西药疗效慢,但毒副作用小,配伍灵活,疗效显著,现在越来越多的患者青睐中药的治疗。所以,我们在治疗中走中西医结合的道路,使用国家级新中药——通络开痹片,做为日常基础用药(yao)与(yu)其它(ta)药(yao)物灵(ling)活配伍,在治疗中(zhong)取得了理想的效(xiao)果。

3.患者(zhe)要(yao)养成科(ke)学(xue)的生活习(xi)惯(guan)和卫生习(xi)惯(guan),积(ji)极预防(fang)各种诱(you)发因素。

(1)积极治疗并根治感染病灶,避免诱发类风湿性关节炎。这些感染包括:细菌、病毒等引起的咽炎、扁桃体炎、胆囊炎结核等。

(2)注意气候(hou)因素(su)的(de)影响。90%的(de)风湿病患者(zhe)对气候(hou)变化(hua)敏感,患者(zhe)要在交节换季或天(tian)气变化(hua)时加强自我防(fang)护(hu),注意保暖。

(3)避(bi)免(mian)进(jin)食影响机体免(mian)疫功(gong)能稳定的食物。如虾、蟹等海(hai)鲜(xian)食品,在类风湿发作时(shi),忌食辛辣刺激食物。对于因(yin)服用(yong)止痛药造成消化道损伤的患者要对症治疗(liao)。

(4)要保证充足的睡眠。因睡眠中可以使受损的关节得到修复,所以如因疼痛而失眠者应合理选用止痛镇静药,保证休息好。

(5)类风湿患者因骨质受破坏,会有骨骼脱钙或骨质疏松现象,所以要补充钙剂及维生素D

(6)精神心理治疗非常重要。神经和内分泌系统对于免疫系统功能(neng)的影响(xiang)是不(bu)(bu)可(ke)低估的。临床经验证明,精神刺激,长(zhang)期紧(jin)张、过度劳累、不(bu)(bu)良情绪(xu)等都会诱发类风湿性关节炎(yan)并使其(qi)恶化。

(7)患(huan)者应(ying)掌握基本的(de)康(kang)(kang)(kang)复功(gong)(gong)(gong)能。康(kang)(kang)(kang)复是辅助患(huan)者达到最大功(gong)(gong)(gong)能潜力(li)的(de)一(yi)个过(guo)程(cheng)。治(zhi)疗目标是预(yu)防功(gong)(gong)(gong)能衰退,维持(chi)和恢复生活及(ji)(ji)工作能力(li),只有这(zhei)样(yang),才能使患(huan)者看到自己(ji)存(cun)在(zai)的(de)价值,减轻家庭及(ji)(ji)社会(hui)的(de)负担,这(zhei)也是康(kang)(kang)(kang)复功(gong)(gong)(gong)能的(de)重要(yao)意义所在(zai)。

基于(yu)以上(shang)多种因素,类风湿性关节炎患者(zhe)的(de)家(jia)庭(ting)应对患者(zhe)给于(yu)多方面的(de)关怀(huai)与(yu)帮助,恢复患者(zhe)的(de)自(zi)主(zhu)与(yu)自(zi)尊(zun),恢复生活(huo)的(de)信心。在临(lin)床中,家(jia)庭(ting)和睦(mu)温(wen)暖的(de)患者(zhe)治疗效果(guo)相对较(jiao)好。

类风湿性关节炎的关节肿胀:

最早受累的为腕、掌指关节(MCP)和近端指间关节(PIP)。腕背肿胀(伸肌腱鞘内(nei))是最早(zao)的(de)(de)症(zheng)状(zhuang)(zhuang)之(zhi)一(yi)。大关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)的(de)(de)症(zheng)状(zhuang)(zhuang)常在小关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)症(zheng)状(zhuang)(zhuang)明显(xian)后才出现,但(dan)也(ye)有(you)人(ren)认(ren)为(wei)是因(yin)为(wei)大关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)症(zheng)状(zhuang)(zhuang)在早(zao)期不明显(xian)所致。有(you)统计表(biao)明:发病(bing)早(zao)期有(you)58%~65%的(de)(de)病(bing)人(ren)有(you)掌(zhang)指(zhi)关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)(MCP)受累(lei),有(you)57%~60%的(de)(de)病(bing)人(ren)有(you)腕部(bu)受累(lei),有(you)53%~63%的(de)(de)病(bing)人(ren)有(you)近(jin)端(duan)(duan)指(zhi)间关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)(PIP)受累(lei)。在疾(ji)病(bing)后期,87%的(de)(de)患(huan)者(zhe)的(de)(de)掌(zhang)指(zhi)关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)受累(lei),近(jin)端(duan)(duan)指(zhi)间关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)受累(lei)者(zhe)为(wei)63%,腕部(bu)关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)受累(lei)者(zhe)为(wei)82%。所以,如(ru)果出现近(jin)端(duan)(duan)指(zhi)间关(guan)(guan)节(jie)(jie)(jie)梭(suo)形(xing)肿胀(zhang)、腕背(bei)肿胀(zhang),特别(bie)是肿胀(zhang)对(dui)称时要作进一(yi)步检查(cha)。

当类风湿性关节炎进入中晚期时,由于长期的炎症反应造成的肉芽组织和纤维增生使得关节腔内的血供严重受损。严重的缺血使得局部出现机化及坏死,从表面上来看关节的症状如肿胀、发热均有明显减轻,这种现象被称为“燃尽性”(burned-out)类风湿性关节炎。但实际上关节炎仍在进行,反复的影像学检查可以发现关节在持续地遭到破坏。而患者的其他症状如晨僵、疲惫和贫(pin)血(xue)仍然继(ji)续(xu)加重。这时不要误认为(wei)类风湿关(guan)节炎已经缓(huan)解,有研究表明病程超过1 年以上的(de)类风湿性关(guan)节炎很少出现自行缓(huan)解。

 

参看

参考文献

健康问(wen)答网关(guan)于类风湿性关(guan)节(jie)炎的(de)相关(guan)提(ti)问(wen)

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