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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因

(一)解剖因素:

1.左(zuo)精(jing)索内(nei)静脉长,呈(cheng)直(zhi)角进入肾静脉,血(xue)流受到一定阻力。左(zuo)肾静脉附(fu)近的左(zuo)精(jing)索内(nei)静脉无瓣膜,因此血(xue)液容易(yi)倒流。

2.左(zuo)精索内静脉位于乙(yi)状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液(ye)回(hui)流。

(二)生理因素:青壮年性机(ji)能较旺(wang)盛,阴囊内容物血(xue)液供应旺(wang)盛。另外,长久(jiu)站立,增加腹压也(ye)是发病困素(su)。

(三)其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压(ya)迫精索内静脉可引起(qi)症状(zhuang)性或(huo)继(ji)发性精索静脉曲张(zhang)。原发者(zhe)平卧(wo)时很(hen)(hen)快消(xiao)失,继(ji)发者(zhe)常不消(xiao)失或(huo)消(xiao)失很(hen)(hen)慢(man)。 

发病机制(zhi)

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机(ji)理,但认为与(yu)下列因素有(you)关:   1.曲张静脉内(nei)血液滞(zhi)留,造成(cheng)睾丸局部温度(du)增(zeng)高而影响精子(zi)发生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育(yu)。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能(neng),干扰精子发(fa)生。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右(you)侧而(er)影响(xiang)右(you)睾丸的精子(zi)发生。  

病理改(gai)变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或(huo)肾肿瘤压迫静(jing)(jing)(jing)脉,使静(jing)(jing)(jing)脉回流受阻(zu),也表现(xian)为静(jing)(jing)(jing)脉曲张。为了与前者(zhe)(zhe)(zhe)区(qu)别(bie)(bie),后者(zhe)(zhe)(zhe)称(cheng)为继发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)脉曲张。前者(zhe)(zhe)(zhe)称(cheng)为原发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)脉曲张。两者(zhe)(zhe)(zhe)主要鉴别(bie)(bie)的依(yi)据是原发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)脉曲张在平卧处(chu),很快消失(shi)。而继发(fa)者(zhe)(zhe)(zhe)常不消失(shi)或(huo)消失(shi)很慢。 

精索静脉曲张(zhang)与不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入(ru)睾(gao)丸(wan),及整(zheng)个(ge)下视(shi)丘、脑下垂体、睾(gao)丸(wan)功能的(de)改变,也可能是精索静脉曲张造成不育的(de)原因。

建议男性不育症的病患(huan)(huan)应(ying)接受详细检(jian)查(cha),以(yi)确定是否罹患(huan)(huan)精(jing)索静(jing)脉曲张。而有精(jing)索静(jing)脉曲张的患(huan)(huan)者,如果精(jing)液检(jian)查(cha)正常,也不(bu)必(bi)过(guo)度担(dan)心不(bu)育问题,但须定期(qi)做追踪(zong)检(jian)查(cha)。

精索(suo)静(jing)脉曲张可(ke)造(zao)成(cheng)男性(xing)不育(yu)(yu),但引起(qi)不育(yu)(yu)的机理(li)至今尚未(wei)完全弄(nong)清(qing),可(ke)能与下列(lie)因(yin)素有关(guan):

(1)阴囊温度升(sheng)高(gao) 精索(suo)静脉曲张后,由于精索(suo)静脉内(nei)血流(liu)郁滞(zhi), 可(ke)引起(qi)阴囊内(nei)温度升(sheng)高(gao),平均高(gao)于正常0.6℃,从(cong)而影响精子生成。

(2)营养障碍 由于静脉血流郁滞,睾丸、附睾的(de)血液循环受到(dao)影(ying)响, 其所需的(de)营养和氧气供应缺乏(fa),从而影(ying)响了精子发生(sheng)。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分(fen)泌功能,从而(er)干(gan)扰了(le)精(jing)子发生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,从而(er)影响了精子(zi)(zi)的发生及精子(zi)(zi)功能(neng)。  

临床(chuang)表现

1.病人可(ke)完全(quan)无症(zheng)状(zhuang),仅在查体(ti)时发现。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症状更为明显(xian),平卧可(ke)使症状减轻(qing)或(huo)消失。长期坐(zuo)着会导致精索局部(bu)温度(du)升高,胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)(jing)脉曲张(zhang)有时可(ke)影响(xiang)生(sheng)育(yu)。精(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)(jing)脉曲张(zhang)者(zhe)9%有不育(yu),男性不育(yu)者(zhe)有39%是精(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)(jing)脉曲张(zhang)引起的(de)。严重者(zhe)可(ke)引起睾丸萎(wei)缩。

临床上发现,高(gao)瘦的人(ren)比较(jiao)容易罹患此(ci)症,虽然(ran)医学未证实体型与(yu)精(jing)索静(jing)(jing)脉曲张有关,但(dan)可能是因为精(jing)索静(jing)(jing)脉回流至左肾静(jing)(jing)脉时呈直(zhi)角形,而影响(xiang)了(le)血液(ye)的回流。

老年(nian)人如果发现有精索静脉曲(qu)张现象,则(ze)应考(kao)虑是否为(wei)肾脏肿瘤压迫(po)了肾脉所致。

精索解剖

  

静脉曲(qu)张的分度

临床上(shang)可将精(jing)索静(jing)脉曲(qu)张分为三(san)度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张(zhang)静(jing)脉突出,但可摸到(dao)阴(yin)囊内曲张(zhang)之静(jing)脉,平卧时曲张(zhang)之静(jing)脉很快消失(shi)。

2度(中度):站立时(shi)可(ke)看(kan)到阴(yin)囊上有(you)扩张的(de)静脉突(tu)出,可(ke)摸到阴(yin)囊内(nei)有(you)较(jiao)明(ming)显的(de)曲张之静脉,平卧时(shi)包块逐渐消(xiao)失。

3度(重(zhong)度):阴(yin)囊表(biao)面(mian)有(you)明(ming)显(xian)的粗(cu)大(da)血管,阴(yin)囊内有(you)明(ming)显(xian)的蚯蚓状扩张的静脉(mai),静脉(mai)壁肥厚变硬;平(ping)卧时(shi)消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾(shen)脏肿瘤(liu)。   

诊断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)(de)小结(jie)节。在(zai)睾(gao)丸的(de)(de)下(xia)后(hou)方亦可摸到(dao)同样性(xing)质的(de)(de)包块(kuai)。在(zai)病人(ren)平卧后(hou),包块(kuai)很快消失。若(ruo)平卧后(hou)不(bu)能(neng)消失,应(ying)(ying)考虑(lv)为继(ji)发性(xing)。需进行(xing)相应(ying)(ying)的(de)(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究(jiu)术(shu)后精索静脉曲张继(ji)续存(cun)在的原因及决定手(shou)(shou)术(shu)的时(shi)机等。但(dan)该法(fa)是一(yi)种(zhong)有创性检(jian)查(cha)手(shou)(shou)段及费用较高(gao),使其应用受(shou)到一(yi)定的限制。

精索静(jing)脉曲(qu)张应接受哪些检查?

检查时,一般采触诊方式,患者采(cai)站立姿势(shi),检查睾丸上(shang)方是(shi)否(fou)有肿胀(zhang)的血管(guan)(guan)。轻微的精(jing)索(suo)静(jing)脉曲(qu)张,只有病患在用力时才能摸到肿胀(zhang)的血管(guan)(guan),严重者则以(yi)肉眼即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音(yin)波(bo)检查仪(yi),可(ke)侦测静脉(mai)逆流现象,更精(jing)确地诊断是否罹患精(jing)索静脉(mai)曲张。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技术的(de)飞速发展,高频探(tan)头和彩(cai)色(se)多普勒技术已日(ri)趋成熟(shu),彩(cai)超检(jian)查精索静脉已变得直观(guan)、准确而又简便,已成为诊断Vc的(de)最主要(yao)的(de)检(jian)查手段。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准(zhun)图(tu)像,测量扩张静脉的最大内径(jing),并(bing)以CDFI来确(que)定有无返流(liu)。  

精(jing)索静(jing)脉曲(qu)张如何(he)自查?

“精索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张可(ke)以分为轻、中、重度(du)三级。在站立屏气后看(kan)不到(dao)曲(qu)张的(de)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai),但能摸(mo)(mo)到(dao)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)团(tuan)者最轻,这(zhei)种曲(qu)张的(de)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)在平(ping)卧时会(hui)很快消失;看(kan)得到(dao)也(ye)(ye)能摸(mo)(mo)得着静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)团(tuan),平(ping)卧后包块也(ye)(ye)能逐渐(jian)消失者称为中度(du);而用肉(rou)眼就能看(kan)到(dao)明显的(de)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)团(tuan),阴囊(nang)摸(mo)(mo)上去也(ye)(ye)有(you)明显的(de)蚯(qiu)蚓状静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)者最重,即使在平(ping)卧时消失也(ye)(ye)很缓慢,这(zhei)种情况就是重度(du)的(de)。

青少年自己或(huo)者(zhe)(zhe)家长可定期进行(xing)检查,看看直立时(shi)阴囊是(shi)否等(deng)高,阴囊壁(bi)上(shang)是(shi)否能看到(dao)蚯蚓(yin)状的静(jing)脉(mai)团(tuan)(tuan)。能看到(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan)(tuan)而且一侧阴囊低(di)于(yu)对(dui)侧者(zhe)(zhe)可以诊断为(wei)精索静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张。如(ru)(ru)果从(cong)外观上(shang)看不到(dao)阴囊的明显变化(hua),但(dan)可以沿阴囊外侧摸(mo)到(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan)(tuan);或(huo)者(zhe)(zhe)患者(zhe)(zhe)屏气(增加腹(fu)压)能摸(mo)到(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan)(tuan)也(ye)是(shi)精索静(jing)肪曲(qu)(qu)张,这(zhei)两种情况(kuang)比较轻一些。如(ru)(ru)果判断不清又有(you)怀(huai)疑时(shi),应到(dao)医院请专科医生诊断。 

治疗

无症状(zhuang)的(de)轻度精索静脉曲(qu)张不需治疗(liao)。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术治(zhi)疗:较(jiao)重的(de)精索(suo)(suo)静(jing)脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有(you)睾(gao)丸萎缩(suo)者(zhe);平卧时曲张之静(jing)脉可消失者(zhe),可行精索(suo)(suo)内(nei)静(jing)脉高位结扎(zha)术。  

手(shou)术治疗(liao)

较(jiao)重的(de)精(jing)(jing)索(suo)静脉曲张、精(jing)(jing)子(zi)数(shu)连续三次在2千万(wan)以下(xia)或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可(ke)消(xiao)失(shi)者,可(ke)行精(jing)(jing)索(suo)内静脉高位结扎术(shu)。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无(wu)必要。手术失败原因多为漏(lou)扎静脉分支和(he)损(sun)伤精索内动(dong)脉所致(zhi)。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种。保存(cun)睾(gao)丸动脉者术(shu)(shu)后生精(jing)恢复(fu)的(de)机会增加(jia)。Palmo术(shu)(shu)简单,不需要(yao)识别精(jing)索动、静脉,目(mu)前尚无引起睾(gao)丸萎缩的(de)报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高(gao)位(wei)切断睾丸动脉对睾丸的(de)损害更大,因此精索静脉曲张虽(sui)是一个小手术(shu),但(dan)要(yao)求其手术(shu)操作(zuo)必(bi)需精细方能(neng)达(da)到其理想的(de)治疗目(mu)的(de),所(suo)以(yi)选择(ze)有丰富经(jing)验的(de)医(yi)生为其进行手术(shu)操作(zuo)显得(de)至(zhi)关(guan)重要(yao)。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离(li)并加以(yi)保护,特别(bie)对于(yu)(yu)以(yi)恢复生(sheng)育(yu)为目的的更需在手术(shu)(shu)治疗(liao)过程中注意此点,但目前相当多的医务人员在手术(shu)(shu)治疗(liao)过程中由于(yu)(yu)技(ji)术(shu)(shu)原因而做不到这一点。  

经腹(fu)股沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管,结扎(zha)精索内所有直径超过1mm的静(jing)脉,术(shu)后(hou)复发率只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医网(wang)>是你(ni)知心朋友(you))术(shu)(shu)后(hou)精液(ye)改善(shan)率(lv)为(wei)(wei)85%,妊娠率(lv)可达(da)70%;若术(shu)(shu)前精子数目<10×109/L,精液(ye)改善(shan)率(lv)仅为(wei)(wei)35%,妊娠率(lv)仅27%。无精子症(zheng)(zheng)者(zhe)(zhe)术(shu)(shu)后(hou)恢复生育能力(li)(li)的可能性甚微(wei)。 精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)伴(ban)有(you)不育或精液(ye)异(yi)常者(zhe)(zhe),不论症(zheng)(zheng)状(zhuang)轻重均为(wei)(wei)手术(shu)(shu)的适(shi)应证。有(you)人(ren)甚至主张(zhang)在青少年时即应早行(xing)手术(shu)(shu)以免(mian)影响以后(hou)的生育能力(li)(li)。精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)症(zheng)(zheng)状(zhuang)不明显(xian)又有(you)正常生育力(li)(li)者(zhe)(zhe),可不必(bi)手术(shu)(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不(bu)孕中心的(de)医务人员应用显微外科手(shou)(shou)术,可(ke)以更加仔细完(wan)全地将曲(qu)张的(de)静脉结扎(zha),同时还可(ke)减少(shao)手(shou)(shou)术并发症,提高手(shou)(shou)术的(de)效(xiao)果。 近(jin)年来,已开展经腹腔镜行精(jing)索内静脉结扎(zha)术,对(dui)双侧精(jing)索静脉曲(qu)张患者可(ke)同时进(jin)行结扎(zha)。

介(jie)入(ru)治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静(jing)(jing)脉(mai),治疗精索静(jing)(jing)脉(mai)曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂回(hui)、伸(shen)长的(de)病理现象(xiang)。临床上(shang)许多精(jing)索静(jing)脉 曲张患者合并有少(shao)精(jing)子症(zheng)(zheng),无精(jing)子症(zheng)(zheng),影响(xiang)生育(yu)。    

术(shu)后效果评价

精(jing)索(suo)(suo)(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)治(zhi)疗(liao)后(hou)(hou)生(sheng)育功能(neng)(neng)恢复的情况主要(yao)与(yu)(yu)睾丸(wan)(wan)损害(hai)可(ke)逆性的程度(du)有(you)(you)关(guan),而(er)与(yu)(yu)原来(lai)静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)的程度(du)并不一定平行。实行精(jing)索(suo)(suo)(suo)内静(jing)脉(mai)高位结扎术治(zhi)疗(liao),多(duo)数(shu)人效(xiao)果较好(hao),精(jing)液(ye)质(zhi)量(liang)有(you)(you)不同程度(du)改善(shan)(shan),少数(shu)精(jing)液(ye)质(zhi)量(liang)无(wu)改善(shan)(shan)者(zhe)除与(yu)(yu)手术结扎静(jing)脉(mai)不彻底和误扎动脉(mai)有(you)(you)关(guan)外,主要(yao)还(hai)是原有(you)(you)的生(sheng)精(jing)功能(neng)(neng)已受到不可(ke)逆性损害(hai)。据报道(dao),手术结扎治(zhi)疗(liao)后(hou)(hou)半年至1年,精(jing)液(ye)质(zhi)量(liang)有(you)(you)明显改善(shan)(shan)者(zhe)约(yue)占50%~85%,受孕率(lv)(lv)达30%~70%。因此为了(le)提高静(jing)索(suo)(suo)(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)的术后(hou)(hou)受孕率(lv)(lv),选择(ze)有(you)(you)经(jing)验丰(feng)富的手术医(yi)生(sheng)显得(de)至关(guan)重要(yao)。因为在术前(qian)静(jing)索(suo)(suo)(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)对睾丸(wan)(wan)生(sheng)精(jing)的损害(hai)扣程度(du)是无(wu)法(fa)改变(bian)的,而(er)为了(le)提高治(zhi)愈率(lv)(lv)来(lai)选择(ze)有(you)(you)经(jing)验丰(feng)富的手术医(yi)生(sheng)是可(ke)变(bian)的。  

精索静脉曲张手术后的常见(jian)并发症

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下(xia)手术(shu),一(yi)直(zhi)到现代采用腹腔镜进(jin)行手术(shu),已(yi)经(jing)是目前医学(xue)界公(gong)认最为有效的(de)手术(shu)方(fang)式,但(dan)有了好的(de)工具(ju),并不意(yi)味着就一(yi)定有好的(de)结果,如何控(kong)制手术(shu)的(de)并发(fa)症一(yi)直(zhi)是医学(xue)界研究的(de)一(yi)个重要(yao)课(ke)题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可以引起(qi)睾(gao)(gao)丸(wan)鞘膜积液也(ye)可以引起(qi)睾(gao)(gao)丸(wan)(实质(zhi)) 水肿。在(zai)(zai)已(yi)经发(fa)表的(de)(de)医(yi)学文献(xian)中(zhong),根据文献(xian)所引用的(de)(de)临床数(shu)据,多数(shu)认为微创手术(shu)(shu)和(he)开放(fang)手术(shu)(shu)的(de)(de)水肿发(fa)生(sheng)率存在(zai)(zai)差异,微创手术(shu)(shu)可以较明显地降(jiang)低水肿发(fa)生(sheng)率。部分文献(xian)还指出,经过改良的(de)(de)微创手术(shu)(shu)能使水肿发(fa)生(sheng)率降(jiang)低至零(ling)。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克(ke)。水煎服(fu),每(mei)日剂,10-15日为1个(ge)疗程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服,每(mei)次(ci)9克,每(mei)日3次(ci)。

(2)七制香附丸,口服,每次9克,每日3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以过劳(lao)为甚。舌质淡(dan)红(hong),苔薄白,脉(mai)弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口(kou)服,每次9克,每日3次。

3.单方验方疏脉生精汤(毛(mao)景生验方)

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水煎服(fu),每日剂(ji)。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每日-2剂。

2.中成药

(1)桂枝茯苓丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次9克(ke),每日3次。

3.单方验方

(1)通精煎(jian)(戚广荣验(yan)方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克(ke)。水煎2次分2次服,每(mei)日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次分2次服,每日剂。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精索静(jing)脉曲张的食(shi)疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金橘根30克,猪(zhu)肚100~15克,加水(shui)4碗,饮汤食肉(rou)。适用于肝气郁滞型精索静(jing)脉(mai)曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可(ke)连黑芝(zhi)麻(ma)食用(yong)。适用(yong)于气虚(xu)血滞型精(jing)索静(jing)脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥(zhou)食用。适用于气虚血滞(zhi)型精索静(jing)脉曲张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量(liang)。适用于(yu)瘀阻(zu)脉络型精索静(jing)脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血管的(de)(de)恢复具有一定功(gong)能(neng),所以(yi)经常食(shi)用富含维生素E的(de)(de)食(shi)物对预防和恢复精索静脉(mai)曲张肯定有一定效(xiao)果(guo)。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等(deng)是(shi)含维生素(su)E比较多的蔬菜。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物肝、蛋黄(huang)、奶油以及玉(yu)米(mi)、黄(huang)绿色蔬菜(cai),均(jun)含(han)有丰富的维(wei)生素E。  

关于精索(suo)静脉(mai)曲张的预防(fang)及护理(li)

心理护理

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重(zhong)要的(de)。在家属(shu)(shu)的(de)配(pei)合(he)(he)下,避免(mian)了那种不良态(tai)度给患者带来的(de)严重(zhong)心(xin)理负担(dan)及(ji)后果。术前应(ying)向患者家属(shu)(shu)介绍精索静脉曲张高位结扎(zha)的(de)优(you)点、方法,消除患者及(ji)家属(shu)(shu)的(de)紧张恐(kong)惧心(xin)理,使之能积极配(pei)合(he)(he)手术。让患者有充分的(de)思想准备,以宽松的(de)心(xin)情(qing)迎接手术。  

术前护理

①术前在医护(hu)人员的指导下,按计划(hua)执行各种检查治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时间检(jian)查,做好(hao)皮肤准备,并清(qing)洗外阴(yin)部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署手(shou)术同意书(shu)。  

术后护理

①严密观察病情变化,要注意血压、脉(mai)搏、呼吸、意识等的变(bian)化(hua),发现异(yi)常及时报告医生处理(li);

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤(shang)口缝线(xian)断裂,脱落, 定期换药(yao),观察切口有无渗血(xue),渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲(jiang)述疼痛时更换体位(wei)的(de)重(zhong)要性。术后保持舒适卧位(wei),不(bu)仅可(ke)缓(huan)解疼痛,而且可(ke)促进血液循环。向病(bing)人说明若(ruo)疼痛能忍受,可(ke)不(bu)用镇(zhen)痛药,同时加强心理(li)护理(li),使患(huan)者情绪(xu)稳定,精(jing)神放松(song),转移对疼痛的(de)注意力,从而有效的(de)缓(huan)解疼痛。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对(dui)于不育的男(nan)性(xing),术后4周开始,后每间隔3月检查(cha)精液来评(ping)估(gu)手术的反应。  

出院指导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后(hou)半年避(bi)免过度活(huo)动。禁止性(xing)生活(huo);

②禁烟、酒, 忌刺激性食物(wu)。多(duo)(duo)饮水(shui),多(duo)(duo)吃新鲜蔬菜、水(shui)果;

③注意(yi)会阴部清洁(jie)卫生,防止(zhi)逆(ni)行(xing)感(gan)染;

按医嘱服药及按时回院复查。  

精索(suo)静脉曲张术后复发的(de)原因

造成精索静脉(mai)曲张术后复发的原因主要有以(yi)下几方面(mian)。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后切口(kou),行精(jing)索静脉造影检(jian)查,是由(you)于(yu)分支(zhi)未全(quan)(quan)部结(jie)扎;腹股沟切口(kou),也是由(you)于(yu)分支(zhi)未结(jie)扎完全(quan)(quan)。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉只行(xing)结扎(zha),未(wei)切断,经长时间(jian)结扎(zha)线吸收(shou)后又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁(bi)下静(jing)(jing)脉与精索(suo)静(jing)(jing)脉相距(ju)较紧,易将前者误认为精索(suo)静(jing)(jing)脉而被结扎。发现精索(suo)静(jing)(jing)脉曲张后注意什么    

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