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老年性白内障

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老年性白内障后天性白内障中最常见的一种,多发生在40~50岁以上(shang)的老人(ren)。

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晶状体本身逐渐混浊,而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病,可先后或同时发生,从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位,老年性白内障可分为二类:核性及皮质性。皮质(zhi)(zhi)性分(fen)为周边皮质(zhi)(zhi)型(xing)及后(hou)囊(nang)性皮质(zhi)(zhi)型(xing)两种。

目录

临床表现

双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视近视度增加。临(lin)床(chuang)上将老年(nian)性白内障分为皮质性,核(he)性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊(zhuo)为主要特征,其发展过程(cheng)可分为四期。

(1)初发期

混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区仍(reng)透明,视力无影响。

(2)未成熟期或称膨胀期

混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在未成熟期(qi)晶体前囊下皮质(zhi)尚未完全混浊(zhuo),用斜照法(fa)检(jian)查时,可在光源同侧瞳孔区看(kan)到新月形投影,这(zhei)是此期(qi)的特征。

(3)成熟期

混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。

(4)过熟期

成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼

2.核性白内障

晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视(shi)力反而减退。故(gu)一般(ban)不(bu)等待皮(pi)质(zhi)完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障

在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即影响视力。

治疗措施

一、药物治疗

多用于白内障早期或未完全成熟时,以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看,绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上,这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺单核苷酸和核甘—磷酸代谢,以阻止白内障的形成;或者保护晶状体蛋白质的SH基,以防止晶状体蛋白质变性,或补充大量维生素C、无机盐(如钾、钠、钙等)以防止晶状体化学成分改变。

二、耳穴埋针

(一)取穴

主穴:眼、肝、肾。

配穴:内分泌、交感、神门

(二)治法

主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后,用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针,选准穴位刺入,约1毫米深。用胶布固定,并予按压3~5分钟,使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳,3~5日换贴1次,5次为一疗(liao)程。疗(liao)程间(jian)隔(ge)1周(zhou)。

体针加耳穴压丸

(一)取穴

主穴:睛明球后、健明、承泣

配穴:分组。1、翳明合谷足三里肝俞肾俞脾俞、光明;2、心、肝、肾、皮质(zhi)下、眼(yan)、目1、目2(耳穴(xue))。

(二)治法

主穴每次取1~2穴,配穴第1组为针刺,取2~3穴;第2组耳穴压丸,取4~5穴。操作如下:眼区穴,针刺时嘱病人闭目,以左手拇指固定眼球,针缓缓刺入0.5~1.0寸,得气(针感扩散至眼球)为度,不作提插捻转。配穴,得气后用补法。留针20~30分钟。取针后,在耳穴上以王不留行籽一粒置于(yu)0.7×0.7厘米(mi)小方块肌肤宁贴膏或普通胶(jiao)布上(shang),予(yu)以贴敷。并(bing)让(rang)患者每(mei)日(ri)指压(ya)(ya)2~3次(ci),每(mei)次(ci)10分钟。体针,每(mei)日(ri)或隔日(ri)1次(ci),双侧(ce)均(jun)针,15次(ci)为(wei)一疗(liao)(liao)程;耳(er)穴压(ya)(ya)丸,3日(ri)换,5次(ci)为(wei)一疗(liao)(liao)程,每(mei)次(ci)贴一侧(ce)耳(er),双侧(ce)交换。疗(liao)(liao)程间隔5~7天(tian)。

挑治

(一)取穴

主穴:颈椎6、颈椎7、胸椎1、挑治点。

挑治点位置:上述3椎,以每椎棘突为(wei)1挑治点,其周(zhou)围0.5厘米(mi)处取6个(ge)挑治点。此7点(即棘突1点和周(zhou)围6点)成梅(mei)花形分布(bu)。3椎共21点。

(二)治法

器械:特制不锈钢针1根(长5厘米(mi),直径1毫米(mi))、手术刀1把(ba)、小(xiao)火(huo)罐(guan)1个。

患者正坐,头向前倾,充分暴露穴位。开始3次,分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点,第4至12次,分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点,常规消毒,局麻后,挑破皮肤,挑出白色纤维物数十根,直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血,擦干并拔火罐,吸出少量血液,即起罐,再将血擦干,盖以消毒敷料。第(di)1~4日(ri),每(mei)天挑(tiao)治1次,第(di)5次起(qi),每(mei)周挑(tiao)1次,12次为一疗程。疗程间隔1周。

穴位注射

(一)取穴

主穴:光明、三阴交、足三里、养老、曲池内关、合谷。

配穴:肾俞、肝俞、血海

(二)治法

药液:当归注射液维生素C注射液维生素B1注射液维生素B12注射液

以主穴为主,每次取1穴(双侧),体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程,用当归注射液2毫升,加维生素C注射液500毫克混合:第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升,三者混合。用5毫升注射器吸入(ru)药液(ye),在针管中临时(shi)混匀,刺入(ru)选(xuan)定穴(xue)位,获(huo)得针感后,快(kuai)速推入(ru)药液(ye),每(mei)穴(xue)注入(ru)1.5毫(hao)升(sheng)。主穴(xue)轮流取用,每(mei)日1次(ci),7次(ci)为(wei)一(yi)疗程,疗程间隔5~7天。

穴位电刺激

(一)取穴

主穴:睛明、攒竹、承泣、瞳子髎

配穴:后溪阿是穴

阿是穴位置:鼻根部。

(二)治法

令患者取仰卧位,将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴,用盐水纱布8层覆盖并固定,再将信息治疗仪的阴极置鼻根部,阳极置后溪穴。然后接通电(dian)源,输出高频电(dian)流脉冲信号,强(qiang)度为(wei)10-7~10-10量级。每次(ci)治(zhi)疗(liao)1小时(shi),每日或隔日1次(ci),30次(ci)为(wei)一疗(liao)程。

核桃壳灸加耳穴压丸

(一)取穴

主穴:阿是穴

配(pei)穴:肝(gan)、肾(shen)、皮质下、眼(均为耳穴)。

阿是穴位置:患眼。

(二)治法

药液配制:党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克,用(yong)纱布包在(zai)一起,放入(ru)药锅内(nei),倒1000毫升温(wen)开水浸泡1小时(shi),过滤去渣。将核桃壳(壳须是完整的两半,有裂痕(hen)者不用(yong))在(zai)药液中浸泡30分钟取出。

用细铁丝制成一幅眼镜形架子,镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩,高和底长均约2厘米,其上插一1.5寸长之药艾炷,点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分钟,灸时以眼前有温热感为宜,每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴(xue)10分(fen)钟。并眼(yan)球向上、向内、向外旋(xuan)转16次。配穴(xue)酌取3~4个,以王(wang)不(bu)留(liu)行籽贴(tie)敷,每日(ri)自行按压3~4次,每次穴(xue)按压2~3分(fen)钟。每次仅取一(yi)侧耳,左右交替。隔(ge)核桃壳(qiao)灸每日(ri)1次,耳穴(xue)压丸(wan)每周(zhou)换贴(tie)2次。灸15次为一(yi)疗程。

耳穴结扎

(一)取穴

主穴:降压沟。

(二)治法

先以碘酒消毒,再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针,沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加医用胶布固定1周,1次生结扎治疗以后不拆线

病因学

老年性退行性变:老年性的营养失调,新陈代谢障碍,老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白,皮肤皱纹发生肌理相似。

病理改变

引起晶体混浊的因素有二:①晶体纤维吸收水分发生膨胀;②晶体囊膜上皮细胞在形态(tai)及性质上发生改变。

在老年性白内障时,先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡,继之晶体纤维本身肿胀,改变体积,发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡,内中有一核,此称为泡状细胞。这种纤维最后变性,形成许多大小不等球体髓磷脂小球,即马氏小球(Morgagnisgloules)。囊膜上皮细胞失去正常排列,部分消失及增生晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑,为部分囊膜上皮的增生。

辅助(zhu)检查(cha)

了解晶体全貌(mao),充(chong)分(fen)散瞳(tong)后在(zai)暗室内进(jin)行检查。具体方(fang)法如(ru)下(xia):

1.焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位

2.虹膜投影法:以细光呈45º自瞳孔缘斜行投射至晶(jing)体(ti)(ti),如晶(jing)体(ti)(ti)混(hun)(hun)浊(zhuo)位(wei)于核心部(bu),在混(hun)(hun)浊(zhuo)区(qu)与瞳孔缘之(zhi)间有一新月(yue)状(zhuang)(zhuang)透明区(qu),混(hun)(hun)浊(zhuo)越重阴影越窄。如晶(jing)体(ti)(ti)全部(bu)混(hun)(hun)浊(zhuo)则新月(yue)状(zhuang)(zhuang)阴影完全消失(shi)。

3.检眼镜彻照法:将光(guang)线投入(ru)瞳(tong)孔区内(nei),正(zheng)常时可见(jian)(jian)均匀(yun)之红影,如(ru)晶(jing)体(ti)或屈光(guang)间质混浊,则(ze)可见(jian)(jian)红影中有黑(hei)点或黑(hei)块(kuai),检查(cha)时可令患者转(zhuan)动(dong)眼球(qiu),看黑(hei)影移动(dong)与否,以(yi)了解(jie)混浊之部位。

4.裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。  

老年性白(bai)内障手术的护理

1、手术(shu)前护理1、手术(shu)前护理:

A、应保持正常生活起居,避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人,尿糖保持在阴性,高血压病人的血压稳定在正常水平,慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样(yang)才能保证手术(shu)的安全性,防止术(shu)后(hou)的并发症。

B、术前3天内滴用抗菌素眼药,控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术。

C、保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂灌肠,防止术后因便结引起眼部充血、出血。

D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶(rong)液或生理盐水冲洗干净。

2、手术后护理:

A、一般病人术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应半卧位或头抬高,致使血液(ye)在眼内下(xia)沉,不影响术后视力,24小时(shi)后可下(xia)床活动,去(qu)厕(ce)所或坐起进食、饮水(shui)等(deng),但避免过度活动,更要(yao)避免低头取(qu)物。

B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼,勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变(bian)化,影响手(shou)术效果(guo)和愈后(hou)视力。:

A、应保持(chi)正常生活(huo)起居,避免因(yin)激动出现(xian)并发(fa)症(zheng)(zheng)(zheng)。如糖尿(niao)病的(de)(de)病人,尿(niao)糖保持(chi)在阴性(xing),高(gao)血压病人的(de)(de)血压稳定在正常水平,慢性(xing)气(qi)管炎(yan)的(de)(de)病人无咳(ke)喘症(zheng)(zheng)(zheng)状。这样才能保证手术(shu)的(de)(de)安全性(xing),防止术(shu)后(hou)的(de)(de)并发(fa)症(zheng)(zheng)(zheng)。

B、术(shu)前3天内滴用(yong)抗(kang)菌素眼药,控制(zhi)眼局部(bu)感(gan)染病染病灶。有泪道(dao)炎的(de)病人应行治疗并作结膜囊细菌培(pei)养,提示无菌生长后(hou)方能手(shou)术(shu)。

C、保持大便(bian)通(tong)(tong)畅,必要(yao)时服(fu)通(tong)(tong)便(bian)药或行(xing)肥皂灌(guan)肠,防止(zhi)术后因便(bian)结引起眼(yan)部充血、出血。

D、术前为眼作局(ju)部皮(pi)肤清洁(jie)处(chu)置、结膜(mo)囊(nang)用0.2%新洁(jie)尔灭溶液或生理盐水冲洗干(gan)净(jing)。

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