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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随着(zhe)年龄(ling)增长(zhang),多可自愈,随着(zhe)医疗技术提高(gao)和生活水平的改(gai)善,其(qi)发病率有所下降。

目录

脱肛形成三要素

临床症状

1.常见于体虚的小(xiao)儿(er)及老年人,或新产妇,或有(you)长期泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便(bian)后(hou)(hou)有(you)黏膜自肛门(men)脱(tuo)出,并可自行缩回;以后(hou)(hou)渐渐不(bu)能自行回复,需用手(shou)上托(tuo)能复位,常有(you)少许黏液自肛门(men)流出,排便(bian)后(hou)(hou)有(you)下坠感和排便(bian)不(bu)尽(jin)感,排便(bian)次数增多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌可(ke)夹杂(za)血性黏液,刺(ci)激(ji)肛周皮肤,可(ke)引起瘙(sao)痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛形成三要素(su)

下面就由南通肛泰肛肠医院(yuan)的专家(jia)来(lai)介绍下脱肛形成(cheng)的三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内(nei)脂肪消(xiao)失(shi),使直肠失(shi)去周(zhou)围(wei)支持固(gu)定作用,括约(yue)肌群收缩(suo)力也(ye)减弱(ruo),直肠容易自肛门口脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够,直肠(chang)呈垂直位,与(yu)肛管处(chu)于一条直线上(shang),腹腔(qiang)内向下的(de)压力增加时,直肠(chang)无骶骨的(de)支持,压力直接作用到肛管上(shang),易于向下滑(hua)动(dong)。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆底部肌肉(rou)的支持力较弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较松弛,黏膜易自(zi)肌(ji)层滑(hua)脱。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直肠失去支持(chi),腹压增高(gao)即可发生(sheng)直肠脱垂(chui)。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说法是滑(hua)动性(xing)疝学说。另一种直(zhi)肠粘(zhan)膜脱垂的说法是肠套叠学说。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直肠(chang)粘膜脱垂(chui)的(de)(de)病因。下(xia)面就详细(xi)的(de)(de)介绍下(xia)直肠(chang)脱垂(chui)的(de)(de)病因的(de)(de)二种学术观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这(zhei)种脱出主要是直肠(chang)前壁,能形成严(yan)重(zhong)的直肠(chang)脱垂。

其二,肠套叠学说。认为(wei)直(zhi)(zhi)肠脱垂(chui)是因为(wei)直(zhi)(zhi)肠与乙状结肠之间的固(gu)定处,由于某种原因受了损伤,在(zai)腹内压(ya)力持续(xu)增(zeng)加时(shi),上(shang)部直(zhi)(zhi)肠与部分乙状结肠就会从这个固(gu)定处向下部直(zhi)(zhi)肠壶腹套叠,直(zhi)(zhi)到脱出肛门外,形(xing)成直(zhi)(zhi)肠前壁(bi)和后壁(bi)长度相等(deng),肠腔(qiang)位于中央(yang)的直(zhi)(zhi)肠脱垂(chui)。

长期以来,对于(yu)直肠(chang)(chang)(chang)粘膜脱垂的形成机制存在着争论。有专家认为滑(hua)动性(xing)疝学说(shuo)和肠(chang)(chang)(chang)套(tao)叠学说(shuo)两者基本上是一回(hui)事只不过是程度上的不同,滑(hua)动性(xing)疝型(xing)也可以说(shuo)是一种肠(chang)(chang)(chang)套(tao)叠,只是未影(ying)响(xiang)到整圈(quan)肠(chang)(chang)(chang)壁。  

病理人群

常(chang)见于体虚(xu)的小儿(er)及(ji)老年(nian)人,或新(xin)产(chan)妇,或有(you)(you)(you)长(zhang)期泻痢(li)、咳嗽等病史,或有(you)(you)(you)内(nei)痔环(huan)切手术(shu)史。脱出(chu)为(wei)本证的主要症状。轻者(zhe)排(pai)便时直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜脱出(chu),便后(hou)可自行还纳;日(ri)久逐(zhu)步(bu)发展为(wei)直(zhi)(zhi)肠全层脱出(chu),除大便时脱出(chu)外(wai),甚(shen)(shen)至咳嗽、行走(zou)、下(xia)蹲也脱出(chu),须用手推回或卧床休息后(hou)方能(neng)回纳。如(ru)脱出(chu)未即时还纳,直(zhi)(zhi)肠粘(zhan)膜充血(xue)水肿,出(chu)血(xue)或糜(mi)烂。可伴有(you)(you)(you)肛周皮肤潮湿瘙(sao)痒、腰骶及(ji)腹部坠胀(zhang)酸痛(tong)。脱出(chu)时间稍(shao)长(zhang),没(mei)有(you)(you)(you)及(ji)时复位,可造(zao)成(cheng)嵌(qian)顿(dun),粘(zhan)膜由粉红色(se)变为(wei)暗紫色(se),甚(shen)(shen)至糜(mi)烂坏死,肿胀(zhang)疼(teng)痛(tong),体温升(sheng)高,排(pai)尿不畅,里(li)急后(hou)重,肛门坠胀(zhang)疼(teng)痛(tong)。

I度:直肠粘膜脱(tuo)出,淡红色,长2-5厘米。质软,不(bu)易(yi)出血,便后可自然回(hui)复。

Ⅱ度(du):直肠(chang)全(quan)层脱出(chu),长5-9厘米,呈圆锥形,淡红色,表面为环(huan)状而有层次的(de)粘膜(mo)皱襞,触之(zhi)较厚,有弹(dan)性,便(bian)后需用(yong)手帮助回(hui)复,常伴发肛门松弛(chi)。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄(she)升提为基(ji)本原(yuan)则。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)肛(gang),是(shi)指肛(gang)管、直(zhi)肠,甚至严重时连乙状结(jie)肠都向下移位,由肛(gang)门垂(chui)(chui)脱(tuo)向外翻出的一种疾(ji)病(bing)。医学上(shang)称(cheng)“肛(gang)管直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)(chui)”。如(ru)果(guo)只是(shi)黏(nian)膜下垂(chui)(chui),称(cheng)不完(wan)全脱(tuo)垂(chui)(chui);如(ru)果(guo)直(zhi)肠全层脱(tuo)垂(chui)(chui),则称(cheng)完(wan)全脱(tuo)垂(chui)(chui);脱(tuo)垂(chui)(chui)部分在(zai)直(zhi)肠内(nei),叫内(nei)脱(tuo)垂(chui)(chui);如(ru)果(guo)完(wan)全脱(tuo)出肛(gang)门外时,叫外脱(tuo)垂(chui)(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长期(qi)便(bian)秘,排便(bian)是反(fan)复猛烈用(yong)里,则常(chang)可造成或加(jia)重脱(tuo)(tuo)肛(gang)。脱(tuo)(tuo)肛(gang)初期(qi),可因用(yong)力排便(bian)而发生从肛(gang)门脱(tuo)(tuo)出(chu)“肿物(wu)”,但便(bian)后(hou)“肿物(wu)”可自行(xing)缩(suo)回(hui)(hui)。此后(hou),逐渐加(jia)重,除(chu)排便(bian)用(yong)力时引起脱(tuo)(tuo)肛(gang)外,在咳嗽(sou)、走路(lu)等稍用(yong)腹压(ya)的(de)情况(kuang)下,都可引起脱(tuo)(tuo)肛(gang),往往不能(neng)自行(xing)缩(suo)回(hui)(hui),必需用(yong)手将脱(tuo)(tuo)出(chu)的(de)肿物(wu)托入肛(gang)门。如脱(tuo)(tuo)出(chu)的(de)肿物(wu)不能(neng)缩(suo)回(hui)(hui),容(rong)易发生炎症、肿胀,则出(chu)现疼痛,进一(yi)步又加(jia)重便(bian)秘。因此,便(bian)秘是引起和加(jia)重脱(tuo)(tuo)肛(gang)的(de)重要因素。  

为什(shen)么婴幼(you)儿和老人容易脱肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的负荷量。长期腹内压增大,失去对直(zhi)肠的牵(qian)拉固定作用,就易(yi)发生直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui),这(zhei)就是小儿(er)易(yi)患直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)的主(zhu)要(yao)原(yuan)因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等(deng)。频繁增加腹压(ya),同时隔肌下降(jiang),压(ya)迫腹腔脏(zang)器推压(ya)乙状结肠和(he)直(zhi)肠向下移(yi)位,又由于老年(nian)人(ren)体弱无力、括约肌松弛(chi)、骨(gu)盆直(zhi)肠窝、坐骨(gu)直(zhi)肠窝脂肪量减少(shao),这也是(shi)老年(nian)人(ren)易(yi)发生(sheng)不完(wan)全性直(zhi)肠脱(tuo)垂的原因之(zhi)一。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘小儿,平时应多喝水、多吃(chi)富含纤(xian)维素的食(shi)物(wu)。

3、有(you)咳嗽(sou)及反复(fu)(fu)腹泻的病儿(er),积(ji)极治(zhi)疗原(yuan)发(fa)病为主,以预防(fang)脱(tuo)肛(gang)(gang)的发(fa)生(sheng)。对经常脱(tuo)肛(gang)(gang)不能自行(xing)回复(fu)(fu)的,必(bi)须去医院进行(xing)治(zhi)疗。如果(guo)一般的保守治(zhi)疗仍然没有(you)效果(guo),那就必(bi)须进行(xing)手(shou)术。  

临床诊断

需与(yu)严重肠(chang)套(tao)叠的(de)套(tao)入部自肛(gang)门脱(tuo)(tuo)(tuo)出者及直肠(chang)息(xi)肉相鉴别(bie),直肠(chang)息(xi)肉也可由(you)肛(gang)门脱(tuo)(tuo)(tuo)出,为(wei)较小圆形光滑(hua)之肿(zhong)物,必须注意肠(chang)套(tao)叠有时也能(neng)从肛(gang)门翻出,似直肠(chang)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂Ⅲ度脱(tuo)(tuo)(tuo)垂,如用手指检查,可触及直肠(chang)肛(gang)管与(yu)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂肠(chang)管间(jian)的(de)黏膜反(fan)折,依(yi)据病史及体征不(bu)难鉴别(bie)。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱(tuo)垂:为直肠(chang)粘膜脱(tuo)出,脱(tuo)出物(wu)呈淡红色(se),长(zhang)3~5cm,触之柔软,无弹性,不易出血,便(bian)后可自行回纳(na)。

(2)II度脱(tuo)垂:为直肠(chang)全(quan)层(ceng)脱(tuo)出(chu),脱(tuo)出(chu)物长5~10cm,呈圆锥状,淡红色,表面为环(huan)形而(er)有层(ceng)次的粘(zhan)膜皱襞,触之较厚,有弹(dan)性,肛门松(song)弛,便后有时需用手回(hui)复。

(3)III度脱垂:直肠及部(bu)分乙状结肠脱出,长达10cm以上,呈圆柱形(xing),触之很厚(hou),肛门松(song)弛无力。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样(yang)区别直肠脱垂和内痔脱出(chu)

直肠(chang)脱垂的症状(zhuang)与内痔脱出类似,所以临(lin)床上常(chang)常(chang)将(jiang)直肠(chang)脱垂与内痔脱出混为一(yi)谈,都被称为“脱肛”,但实际上二者(zhe)有较(jiao)大的区别。

视诊:内痔脱出物为充血肿大的(de)(de)痔块,呈花瓣状或(huo)环(huan)状,可见有出血,痔核(he)之间凹陷有正常的(de)(de)粘膜。

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直肠(chang)脱(tuo)垂的(de)脱(tuo)出(chu)物为直肠(chang),有明显(xian)的(de)放射状纵形(xing)沟纹或直肠(chang)环圈,色淡白或淡红,无出(chu)血。

②指(zhi)诊:内(nei)痔脱出(chu),肛(gang)门松(song)紧度正常。

直肠脱出,肛门括约肌明(ming)显(xian)松弛(chi)。

③窥器检(jian)查:内痔用窥器检(jian)查时,可见到粘膜呈花瓣状且(qie)粘膜隆起的肉(rou)块大小不一。

直肠脱垂粘膜呈环(huan)状(zhuang)隆起,呈均匀状(zhuang)。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医院进行明确的诊断,然(ran)后(hou)采取相对应的治疗(liao)措施。  

脱肛的临床5大症状

1、脱出:这是肛门直肠脱垂(chui)的主(zhu)要症状,早期排便时(shi)直肠粘膜脱出,便后自行复位(wei);随着病情的发

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展,身体抵抗力逐(zhu)渐减弱,日久失治,直肠(chang)全层或部分乙状结肠(chang)突出,甚至咳嗽、负重、行(xing)路、下蹲(dun)时也会脱出,而且不易复(fu)位(wei),需要用手推(tui)回或卧床休息后,方能复(fu)位(wei)。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有滴血(xue)(xue),粪便带血(xue)(xue)或手纸拭擦时有血(xue)(xue),但出血(xue)(xue)量较少。

3、潮湿:部分(fen)病人由于肛门括约(yue)肌松弛,收缩无力,常有粘(zhan)液自(zi)肛内(nei)溢出,以(yi)致有潮湿感。或因其(qi)脱出,没有及时复位,直肠粘(zhan)膜(mo)充血、水(shui)肿或糜烂(lan),粘(zhan)液刺激(ji)肛周皮肤而引起搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫(po)肛门部,产生(sheng)坠胀(zhang),有的还感觉股部和腰骶部痪胀(zhang)。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治疗

手(shou)术治疗

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘(zhan)膜与肌层(ceng)粘(zhan)连固(gu)定;或注射到直肠周(zhou)(zhou)围,便宜肠与周(zhou)(zhou)围组织粘(zhan)连固(gu)定,不再下脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛管脱垂和(he)直肠下部(bu)脱垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵切(qie)横缝术:适用于(yu)Ⅰ度(du)和Ⅱ度(du)脱垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者,但对肛门直肠(chang)急性炎(yan)症、肠(chang)炎(yan)和腹(fu)泻等疾病患者,不宜采(cai)用。

7、肛管直肠缩(suo)窄术(shu):适用(yong)于老(lao)年人(ren)和(he)全身情(qing)况不好的不能做大手(shou)术(shu)的病人(ren)。

8、直肠前方悬吊固定术:此(ci)术式为目前美国和(he)加(jia)拿大等国用来修复完全性直肠脱垂的最常见(jian)手术。  

中医治疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病久(jiu)加足三里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(肖正(zheng)安教(jiao)授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛收(shou)敛。 主治:肺热气虚之(zhi)脱肛。 用法(fa):水煎服,每日(ri)剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补中(zhong)阳(yang)。本(ben)方(fang)为自拟(ni)方(fang),临(lin)床(chuang)运用30余(yu)年,有效率达(da)96%。 用法:日(ri)1剂,水(shui)煎,分早(zao)、中(zhong)、晚(wan)服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收(shou)涩。 主治(zhi):直(zhi)肠脱(tuo)垂。 用法:注射于直(zhi)肠周围(wei)或直(zhi)肠粘(zhan)膜层与肌层之间。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克。 功(gong)效:益气(qi)升阳。 主(zhu)治:脱肛。 用法(fa):每日剂,水煎3次(ci)分服。  

中医食(shi)疗(liao)

1.田螺炖猪肉 用田螺(luo)肉(rou)(rou)120克(ke)、猪肉(rou)(rou)120克(ke)。将洗(xi)干净(jing)的田螺(luo)肉(rou)(rou)、猪肉(rou)(rou)入锅(guo)共(gong)炖(dun)。每日剂,分(fen)4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末(mo),加盐(yan)、油、姜(jiang)、酒调味,饮汤食鸡(ji)肉。一日内分2次服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖(tang)5克。将黄花菜(cai)、木(mu)耳洗净去杂质,加水煮1小时,原汤加白糖(tang)调匀服食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒烟酒,对生冷滑腻(ni)及(ji)寒冷性食(shi)物,亦应尽量少(shao)食(shi)。在食(shi)物调(diao)治方面(mian),可选(xuan)择以下食(shi)疗(liao)方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪30—55克,党参(can)20克,大(da)枣10枚,大(da)米(mi)适量,加清水共煮(zhu)粥。粥成加入白糖调(diao)味(wei)再煮(zhu)片刻(ke)即食(shi)。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠两端用(yong)线扎紧,放入(ru)锅(guo)内加(jia)水煮2小(xiao)时即可服食(shi)。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄鳝250克,苡米50克。将黄鳝洗净,与(yu)苡米同煲汤,盐调味服食。

(4)海参瘦肉汤:

海(hai)参30克,瘦肉适量。加清水(shui)适量共煲(bao)汤,盐(yan)调味服食(shi)。  

治疗(liao)措施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成(cheng)厚垫,压住肛门,用(yong)粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1 ~2周,坚(jian)持卧位排便,多(duo)可(ke)痊愈。

(2)中医治疗

此(ci)病多(duo)为(wei)气虚下(xia)陷(xian)(xian),长时间腹(fu)泻(xie)不愈、久病卧床伤(shang)气、大便(bian)干(gan)结(jie),均(jun)可以出现(xian)脱肛。治以补益(yi)中气,升(sheng)提下(xia)陷(xian)(xian)。药用炙黄芪、党参、白术、升(sheng)麻、柴(chai)胡、当归(gui)、陈皮(pi)。便(bian)秘加(jia)熟军;有热(re)加(jia)连翘(qiao)、栀子;阴虚加(jia)玄参、生地。另外可以针灸百会、长强,病久加(jia)足三里(li)。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治(zhi)疗。治(zhi)疗期间不能蹲位(wei)(wei)排便,要立位(wei)(wei),侧卧位(wei)(wei)或(huo)仰卧位(wei)(wei)排便,小婴儿可(ke)(ke)直着腿把屎(shi)把尿,大(da)孩子(zi)(zi)可(ke)(ke)坐(zuo)高盆排便,就是把便盆放在高椅子(zi)(zi)上拉(la)屎(shi).如(ru)能坚持1~2个月,多数脱肛(gang)可(ke)(ke)以痊(quan)愈.如(ru)改变排便方法后脱肛(gang)未愈则可(ke)(ke)行手法复位(wei)(wei),用(yong)纱布折成(cheng)厚垫(dian),压住肛(gang)门,用(yong)粘膏将(jiang)两(liang)臀拉(la)紧粘牢,令小儿卧床1 ~2周,坚持卧位(wei)(wei)排便,多可(ke)(ke)痊(quan)愈。  

脱肛的(de)危害

脱肛对人的(de)身体(ti)及生活都有诸多危害:

一、脱肛初期(qi)有便秘、排便无规律,总(zong)感觉直肠满(man)胀(zhang)和排便不净(jing)。在排便的时候(hou)有肿物(wu)脱出,但可自行缩(suo)回。

二、脱肛(gang)逐渐加重后,除排便(bian)用(yong)力时引起(qi)脱肛(gang)外,在(zai)咳嗽、走路等稍(shao)用(yong)腹(fu)压的情(qing)况下,都可引起(qi)脱肛(gang),往(wang)往(wang)不(bu)能自行缩回,必需(xu)用(yong)手将(jiang)脱出(chu)的肿(zhong)物(wu)托入(ru)肛(gang)门。由于经常脱出(chu)而排出(chu)粘(zhan)液会经常污染内裤。

三、脱(tuo)肛(gang)导致肠粘膜受损(sun)伤发生溃疡时,还(hai)可引起出(chu)血和腹泻。如脱(tuo)出(chu)的肿物(wu)不能缩回(hui),容易发生炎症、肿胀(zhang),则出(chu)现疼痛(tong),进一步又加重便秘(mi)。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂肠(chang)段水肿、狭窄及(ji)坏(huai)死的危险,所(suo)以,患者(zhe)不要盲(mang)目擅自(zi)用药或进行不科学的治疗延误病情(qing)。  

预防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢(li)疾等疾病(bing),对儿(er)童(tong)腹泻及痢(li)疾要尤(you)其重视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成(cheng)良(liang)好的如厕(ce)习惯,忌久蹲(dun)茅(mao)厕(ce)用(yong)力排(pai)便(bian)。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等能增加腹(fu)压(ya)的疾病。

5.要适当注意休息。

6.经(jing)常(chang)作提肛运动以增加肛门(men)括约肌的功能(neng)。

总(zong)之直肠脱垂形成(cheng)的原因多(duo)种多(duo)样(yang),在生活中(zhong)养成(cheng)良好的习惯对预防该病(bing)的形成(cheng)有(you)非常重(zhong)要的意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的(de)张力(li),导致孕(yun)妇便秘、孕(yun)妇脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等特殊(shu)治(zhi)疗或(huo)手术切除,均会冒有一(yi)定的风险。因此,只要(yao)不(bu)是大(da)量或(huo)经常出血,还是等到(dao)分(fen)娩以(yi)后,再进(jin)行(xing)彻底治(zhi)疗。万(wan)一(yi)孕(yun)妇脱肛(gang)不(bu)能托(tuo)回(hui)肛(gang)内,应及时(shi)到(dao)医院进(jin)行(xing)诊治(zhi)。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻轻推入肛(gang)门,再用(yong)手(shou)指将痔(zhi)(zhi)轻轻地推入深处,然后(hou)塞(sai)进一颗刺(ci)激性小的肛(gang)门栓。但(dan)是,不要马(ma)上起(qi)床(chuang)活(huo)动(dong),最好(hao)还要做提肛(gang)运动(dong)5-10分(fen)钟。如果在(zai)走路、咳(ke)嗽时,都(dou)会使痔(zhi)(zhi)疮脱出,那么,按(an)上述(shu)方法处理以后(hou),在(zai)肛(gang)门口还要用(yong)多(duo)层纱(sha)布抵压(ya)住,外加丁(ding)字带固定。  

孕妇脱肛怎么治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气(qi)虚治法:补中(zhong)益气(qi),升陷(xian)固(gu)脱。

方药:补(bu)中益(yi)气汤(tang)加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱肛与内痔脱出的区别

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但实际上二(er)者有较的区别。

①视诊

内痔(zhi)脱(tuo)出物为(wei)充血(xue)肿(zhong)大(da)的(de)痔(zhi)块,呈花瓣状或(huo)环状,可见(jian)有出血(xue),痔(zhi)核之间(jian)凹陷(xian)有正常(chang)的(de)粘膜。

直肠脱(tuo)垂(chui)的(de)(de)脱(tuo)出物为(wei)直肠,有明(ming)显(xian)的(de)(de)放射状纵形沟纹或直肠环(huan)圈,色淡(dan)白或淡(dan)红(hong),无(wu)出血(xue)。

②指诊

内(nei)痔脱出,肛门松紧度正(zheng)常。

直肠(chang)脱出,肛门括约(yue)肌明显松弛。

③窥器检查

内痔用窥器检(jian)查时,可见到粘膜(mo)呈花瓣(ban)状(zhuang)且(qie)粘膜(mo)隆起的肉块(kuai)大小不一。

直肠脱垂粘膜呈(cheng)环(huan)状隆起,呈(cheng)均匀(yun)状。  

相(xiang)关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱(tuo)(tuo)肛,是指(zhi)肛管、直肠(chang),甚至(zhi)严重时连乙状结(jie)肠(chang)都向(xiang)下移位(wei),由肛门垂脱(tuo)(tuo)向(xiang)外翻(fan)出的(de)一种疾病。医学上(shang)称“肛管直肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂”。

如(ru)果只是黏膜下(xia)垂(chui)(chui),称不完(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui);如(ru)果直(zhi)肠全(quan)层(ceng)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui),则(ze)称完(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui);脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部分在直(zhi)肠内(nei),叫内(nei)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui);如(ru)果完(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)出(chu)肛门外时(shi),叫外脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)。此病可发生于(yu)任何年(nian)(nian)龄,但以儿童和老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人多见(jian)。老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人容易脱(tuo)(tuo)肛,主要由于(yu)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人全(quan)身器官组织衰(shuai)退,肌肉(rou)松弛,骨盆底肌肉(rou)张力减(jian)退。如(ru)长期便(bian)秘(mi),排便(bian)是反复猛烈用里,则(ze)常可造成或加重脱(tuo)(tuo)肛。

脱(tuo)肛(gang)初期,可(ke)因用(yong)力排便(bian)而发(fa)生从肛(gang)门脱(tuo)出(chu)“肿(zhong)物”,但便(bian)后“肿(zhong)物”可(ke)自行缩(suo)回(hui)(hui)。此(ci)后,逐渐加重(zhong),除(chu)排便(bian)用(yong)力时引起(qi)脱(tuo)肛(gang)外,在咳嗽、走路等稍用(yong)腹压的(de)情况(kuang)下,都(dou)可(ke)引起(qi)脱(tuo)肛(gang),往(wang)往(wang)不(bu)能自行缩(suo)回(hui)(hui),必需用(yong)手将脱(tuo)出(chu)的(de)肿(zhong)物托入肛(gang)门。如脱(tuo)出(chu)的(de)肿(zhong)物不(bu)能缩(suo)回(hui)(hui),容易发(fa)生炎症、肿(zhong)胀,则出(chu)现疼(teng)痛,进一(yi)步又加重(zhong)便(bian)秘。因此(ci),便(bian)秘是引起(qi)和加重(zhong)脱(tuo)肛(gang)的(de)重(zhong)要因素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是直肠(chang)粘(zhan)膜(mo)(mo)脱(tuo)垂,还(hai)是直肠(chang)全(quan)层(ceng)脱(tuo)垂,排便时(shi)均可脱(tuo)出(chu)(chu),便后(hou)收(shou)缩(suo)能回(hui)纳,有的(de)需用手托回(hui),常(chang)因粘(zhan)液流出(chu)(chu)染污内衣,伴肛(gang)周瘙痒。当粘(zhan)膜(mo)(mo)损伤,可发生溃疡和出(chu)(chu)血。令患者蹲位用力,粘(zhan)膜(mo)(mo)脱(tuo)垂见肿物(wu)中心(xin)向外有放射状沟(gou),指诊只是两层(ceng)折叠粘(zhan)膜(mo)(mo)。完全(quan)性脱(tuo)垂为(wei)全(quan)层(ceng)肠(chang)壁翻出(chu)(chu),粘(zhan)膜(mo)(mo)呈同心(xin)环状皱襞,肿物(wu)有层(ceng)层(ceng)折叠,如倒宝(bao)塔(ta)状。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状(zhuang),粘(zhan)膜(mo)菲薄(bo)易出(chu)血。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随排便脱出肛门(men)外(wai),能(neng)自(zi)行回纳,息肉表(biao)面为粘膜,粘膜发炎(yan)时呈草莓状,脱出息肉有蒂,常易出血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出血,可(ke)以(yi)是一个,也(ye)可(ke)以(yi)是数个。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可随(sui)排粪脱(tuo)出肛门外(wai),伴

便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血,肿物(wu)呈菜(cai)花样,常在(zai)肛门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结(jie)缔组织性外痔,仅有便后肛门部不(bu)(bu)适,不(bu)(bu)易清(qing)洁或瘙痒(yang)等症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人也(ye)会有出(chu)血的现(xian)象(xiang)。那么,脱(tuo)肛出(chu)血如何治疗(liao)呢?这就需要我们对其治疗(liao)方法有个全面的认(ren)识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗直(zhi)肠脱垂(脱肛)的常用方法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药熏洗和外(wai)敷,以及(ji)针灸等治疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎症(zheng)产生粘连,使松弛滑动的直(zhi)肠固定(ding)。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术(shu):在(zai)直(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)右前、左后、右位无血管行(xing)走区,做纵形排列结扎粘(zhan)膜(mo),形成纵形的三个(ge)链(lian)条(tiao)状粘(zhan)膜(mo)瘢(ban)痕,利用瘢(ban)痕支持松弛的直(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在(zai)皮(pi)下绕肛(gang)门潜行分(fen)离,使(shi)二切(qie)口相(xiang)通(tong),置入金属线(或涤纶带)结成(cheng)环状,使(shi)肛(gang)门容(rong)一(yi)指通(tong)过,以制止直肠脱(tuo)垂(chui)(脱(tuo)肛(gang))。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所以,患(huan)者(zhe)在出(chu)现脱肛出(chu)血现象(xiang)后,一定(ding)及时(shi)去医(yi)院进(jin)行(xing)检(jian)查,然后选择适合自己的治疗方法(fa)进(jin)行(xing)治疗。

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--125.215.44.193 2015年4月6日 (一) 11:45 (CST)

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