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鳞屑

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鳞屑

línxiè

[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表(biao)层脱(tuo)落下的(de)碎屑  

目录

概(gai)述:什么是鳞屑?

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。

其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

病(bing)因:鳞(lin)屑是什(shen)么原因引起的?

        在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有不同的形(xing)态和特(te)点(dian),故有其诊断(duan)价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非(fei)炎症(zheng)性故鳞(lin)(lin)属可分为两(liang)类:即炎症(zheng)性鳞(lin)(lin)屑和非(fei)炎症(zheng)性鳞(lin)(lin)屑。  

诊(zhen)断:鳞(lin)屑(xie)应该做哪些检(jian)查?

一、询问病史。

二、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则(ze)程度、颜(yan)色(se)。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌病毒真菌螺旋体等。  

鉴别(bie)诊断(duan):鳞屑的原因如(ru)何(he)相互鉴别(bie)?

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病,多(duo)见于婴幼儿(er)及儿(er)童,多(duo)呈(cheng)流行性。一般病程较(jiao)短,鳞(lin)屑(xie)常呈(cheng)细小糠秕状。

(1)麻疹:其疹(zhen)(zhen)期只有1周,随疹(zhen)(zhen)退脱(tuo)糠状细屑而愈。

(2)风疹:从发疹到(dao)消退只(zhi)有3-4天,疹消退则脱(tuo)细小碎(sui)屑。

(3)幼儿急疹:从发(fa)疹至消退(tui)(tui)只(zhi)有3天,疹消退(tui)(tui)有少(shao)许细(xi)屑,或见不到屑。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起病第5天发(fa)疹呈(cheng)弥漫猩红(hong)色,皮疹只持续2-4天。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌

(2)寻常型狼疮:病程较长可延续数(shu)十年(nian)之久。在扁平(ping)型损害表面呈片(pian)块状,其面光滑(hua),可见少(shao)量鳞屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表(biao)面覆盖着细(xi)碎干性鳞屑(xie)。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常(chang)有卫星状(zhuang)小(xiao)的鳞屑圆(yuan)的斑片。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要侵犯皮肤(fu)角质层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形(xing)或同(tong)心(xin)环形(xing),边缘隆起呈堤状,由鳞屑性丘疹组成。

(4)股癣:多侵犯股内(nei)侧呈扇形(xing),边(bian)缘(yuan)隆(long)起(qi)呈堤状,由鳞屑状丘疹组(zu)成。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧密而薄(bo)的翻(fan)着细屑。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层(ceng),而(er)形成(cheng)同心(xin)圆形,或相互融(rong)合成(cheng)蜗(wo)旋纹形。鳞屑特点(dian)为一(yi)端附着在表皮,另一(yi)端则(ze)游离(li)而(er)倾向(xiang)中心(xin)。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹,在手(shou)足掌心多为(wei)圆(yuan)形红斑,且(qie)无(wu)症状为(wei)其特点。躯干皮(pi)疹可有细(xi)糠状屑。

(2)二期梅毒银屑病(bing)样鳞(lin)屑斑:损害大小(xiao)不(bu)等(deng)色常深(shen)红,表面(mian)有较厚银白鳞(lin)屑盖覆。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹接触性皮炎

(2)剥脱性皮炎

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

(2)系统性红斑狼疮:面部(bu)有蝶形红斑,表(biao)面光滑,附有灰(hui)白色鳞屑(xie)。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的(de)红斑、糠(kang)状鳞(lin)屑性丘疹(zhen)也为皮肌(ji)炎特征性皮疹(zhen)之一。

8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发于 5岁以(yi)下婴(ying)幼儿(er)。发病后3-5 天可见麻(ma)疹样及猩红(hong)热(re)样皮(pi)疹。特点是(shi)病程第二周(zhou)指趾末端甲周(zhou)处,开始有(you)膜状(zhuang)脱(tuo)屑(xie),继而全身脱(tuo)屑(xie)为(wei)其特征。

9.丘疹(zhen)鳞屑性皮肤病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福银屑(xie)病:有(you)点状及(ji)斑(ban)块状两种形态,表面(mian)有(you)细(xi)薄鳞屑(xie)。

(3)玫瑰糠疹:为大小约2-5cm直径的长椭(tuo)圆形斑疹、红色、其长轴与皮(pi)肤纹理走向一致(zhi)为其特点。鳞屑多为中心性,靠边(bian)缘鳞屑少(shao)为其特点。

(4)毛发红糠疹:是一(yi)种(zhong)慢性鳞屑性炎(yan)症性皮(pi)肤病。发病自头部点干(gan)向下肢移行。头皮(pi)常先有较厚(hou)的灰白(bai)色(se)糠秕样鳞屑,很快累及(ji)面部发生(sheng)潮(chao)红,有干(gan)性糠批屑、似脂溢(yi)性皮(pi)炎(yan)。

10.环状红斑样(yang)皮肤病

(1)远心性环状红斑:初为淡红色扁(bian)平丘疹(zhen),以后呈远心(xin)性扩大成环状(zhuang),边缘(yuan)隆起,中心(xin)消退。可互相连(lian)成地图状(zhuang),边缘(yuan)附(fu)有鳞(lin)屑(xie)。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成环状(zhuang),并不断发(fa)生(sheng)新疹呈同(tong)心性(xing)扩(kuo)大,连(lian)成脑回状(zhuang)及水纹状(zhuang)、图案状(zhuang)等奇异形(xing)态(tai)。边缘隆起(qi)成紫色有(you)鳞(lin)屑附着。

11.营养障碍性

脱屑性红皮病

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮痒常(chang)有弥漫(man)性灰白色小片鳞屑(xie)、梳头时脱落于肩部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸(xiong)、肩肿间。

二、非炎症性鳞屑

1.白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部腰部

3.寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化

4.石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有(you)可(ke)移动性的(de)白(bai)色管(guan)鞘,包(bao)围发(fa)(fa)干。毛发(fa)(fa)远端(duan)有(you)石棉状软而厚的(de)白(bai)鳞屑,形成屋瓦状;但毛发(fa)(fa)及头皮(pi)无任(ren)何(he)损伤,也无炎症。

5.鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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