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2019新型冠状病毒感染肺炎

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2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新型冠状病毒感染症状

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天(tian),多数为3-7天(tian)。潜伏期没有症(zheng)状(zhuang),但具(ju)有传染(ran)他人(ren)的能力(li)。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚至死亡。值(zhi)得(de)注意的是(shi)重型(xing)、危重型(xing)患者病程中可为中低热,甚至无(wu)明显发热。

部分(fen)患者(zhe)仅(jin)低热、轻微(wei)乏(fa)力等,无肺炎表现。

实(shi)验(yan)室检查

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行(xing)性减少。

在咽拭子、痰、下呼吸(xi)道分泌物、血(xue)液等标本中可检测出(chu)新型冠状病毒核酸。

胸部影像学特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新型冠状(zhuang)病毒感染与(yu)感冒的区别

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预防

关键要点:

佩(pei)戴口罩的(de)注意要点(dian)

咳嗽、讲话(hua)、打喷嚏时产生(sheng)的飞沫,可(ke)散布到大(da)约2米范围的空(kong)气中,是(shi)很(hen)多病毒的重(zhong)要(yao)传播载体。口罩能(neng)够阻挡飞沫进(jin)入口腔和鼻腔,预防病毒感(gan)染。

首选(xuan)医用外科口罩(zhao)或 N95 / KN95 口罩(zhao)。其他(ta)口罩(zhao),效果不如这三种好。

注意戴(dai)口(kou)罩(zhao)前需要洗手;医用外(wai)科口(kou)罩(zhao)注意方向,戴(dai)反了,防(fang)护(hu)力会(hui)大(da)大(da)减弱。正确(que)的(de)操(cao)作是颜色较深的(de)朝外(wai),颜色较浅(qian)的(de)对自己,有金属(shu)条(tiao)的(de)部分压贴在鼻(bi)子上(shang)。

口罩需要(yao)定(ding)时更(geng)换(huan)(huan)。如果在机场或车站(zhan)的(de)候车时间(jian)较长,注意多准备(bei)几(ji)个口罩,最(zui)好(hao)每(mei) 2~4 小时就更(geng)换(huan)(huan)一次。一次性口罩一旦(dan)摘下(xia),不要(yao)重复使用。

口罩上有呼(hu)吸阀,不(bu)用担心。呼(hu)吸阀的(de)(de)气流是(shi)单向(xiang)(xiang)向(xiang)(xiang)外的(de)(de),不(bu)影响使(shi)用者的(de)(de)防护效果(guo)。但已经(jing)有症(zheng)状的(de)(de)人,建(jian)议不(bu)要(yao)使(shi)用带有呼(hu)吸阀的(de)(de)防护口罩。

1岁以下的孩子不适(shi)合戴(dai)口(kou)罩(zhao)。1岁以上(shang)的孩子外(wai)出时都应该佩戴(dai)口(kou)罩(zhao),并且家长应注意检查孩子的呼(hu)吸情况。N95 病(bing)毒防护力最佳(jia),但是透气度(du)也最差,不适(shi)合孩子使用(yong)。

密切接(jie)触(chu)者(zhe)

密切(qie)接(jie)触(chu)(chu)者(zhe)在医学上有明(ming)确的定义,主要指的是患(huan)者(zhe)发病(bing)(bing)(bing)(指发热、影像、咳嗽等症状)后(hou)(hou)的以(yi)下四类接(jie)触(chu)(chu)者(zhe):共同(tong)居住、学习、工作或其(qi)他密切(qie)接(jie)触(chu)(chu)人员(yuan);诊疗、护(hu)(hu)(hu)(hu)理、探视病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)未采取有效(xiao)防护(hu)(hu)(hu)(hu)措施的医护(hu)(hu)(hu)(hu)人员(yuan)、家属或其(qi)他与病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)有类似近距离(li)接(jie)触(chu)(chu)的人员(yuan);病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)同(tong)病(bing)(bing)(bing)室的其(qi)他患(huan)者(zhe)及其(qi)陪护(hu)(hu)(hu)(hu)人员(yuan);与病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)乘坐同(tong)一交通(tong)工具并有近距离(li)接(jie)触(chu)(chu)的人员(yuan);以(yi)及流调人员(yuan)调差后(hou)(hou)认为(wei)符合条件的。

患者在(zai)潜伏期时(shi)的(de)密切接触者,由于无法确定(ding)是否被(bei)感染,都在(zai)医院接受(shou)隔(ge)(ge)离(li)是不(bu)现(xian)实的(de)。医院需要首先救治(zhi)已发病患者以(yi)及疑似(si)患者,让(rang)未确诊(zhen)的(de)密切接触者就地自我隔(ge)(ge)离(li)是最合(he)理有(you)(you)效的(de)手(shou)段。如果就诊(zhen)时(shi)医院已经(jing)建议留院隔(ge)(ge)离(li),则意味着不(bu)仅(jin)仅(jin)是密切接触者这么(me)简单,往往已经(jing)有(you)(you)临床表(biao)现(xian)或(huo)影(ying)像学发现(xian)。这种(zhong)时(shi)候擅(shan)自离(li)开医院会造(zao)成疾病传播疫情(qing)扩散。

居家(jia)医学隔(ge)离

密切接触(chu)者可以进行居家(jia)(jia)医(yi)学(xue)隔(ge)离观察(cha)14天(tian)。不要上班(ban),不要随便(bian)外出,单间居住,做好(hao)个人(ren)卫生防护,尽量减少人(ren)员(yuan)接触(chu),做好(hao)自(zi)我身(shen)体状况(kuang)观察(cha),早(zao)晚测量1次体温,定期接受(shou)社区医(yi)生的随访。家(jia)(jia)庭内保持通风。如果(guo)(guo)有条件,单独使用(yong)卫生间,并做好(hao)清洁和消毒(du)工作。如果(guo)(guo)出现发(fa)热(re)、咳嗽等异常临(lin)床表(biao)现,及(ji)时向社区随访医(yi)生报告。

新型冠状病毒(du)的疫(yi)苗

目前没有疫苗。开发一种新型疫苗(miao)可(ke)能(neng)需(xu)要数年(nian)时间。

新型冠(guan)状病(bing)毒感染潜伏期

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从(cong)侵(qin)入人体至人体最早出现临床症状的这(zhei)段时间。从(cong)目(mu)(mu)前情况(kuang)来(lai)看(kan)新型冠状病毒(du)感染(ran)的潜伏(fu)期差异较大(da)。有(you)的患(huan)者两三天(tian),也(ye)有(you)14天(tian)的个例,平均在5天(tian)左右。目(mu)(mu)前有(you)专(zhuan)家建议(yi)按14天(tian)来(lai)执行防(fang)控。针对密切接触者要医学观(guan)察(cha)14天(tian)。

中国(guo)工程院院士李兰娟在接(jie)受央视记(ji)者(zhe)采访时表示(shi),“潜伏期现(xian)在看来也有传染(ran)性,这一点非常重要(yao)”。

就医提示

如果怀疑自己(ji)可能(neng)受(shou)到新(xin)型冠(guan)状(zhuang)病(bing)毒感(gan)染,不要(yao)去上班或上学,避免与他人近(jin)距离(li)接(jie)触,然后(hou)(hou)应正确(que)佩戴口罩后(hou)(hou)到就(jiu)近(jin)的定点救(jiu)治医(yi)院发热门(men)诊(zhen)(zhen)就(jiu)诊(zhen)(zhen),并主动告知医(yi)生旅(lv)行史(shi)(shi)、接(jie)触史(shi)(shi),帮助医(yi)生判(pan)断病(bing)情。

为防止(zhi)病(bing)毒扩(kuo)散,最好不要乘坐(zuo)地铁、公交车等交通工具去医(yi)院,可以(yi)乘坐(zuo)出(chu)租车或驾车。

新型冠状病毒肺炎的治疗

因新(xin)型冠状病毒可(ke)以人(ren)传(chuan)人(ren)感(gan)染,疑似及确(que)诊病例应(ying)在具备有效隔离(li)(li)条件和防(fang)护条件的定点医(yi)院隔离(li)(li)治疗(liao)(liao),疑似病例应(ying)单人(ren)单间隔离(li)(li)治疗(liao)(liao),确(que)诊病例可(ke)多(duo)人(ren)收治在同(tong)一(yi)病室。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静脉注(zhu)射(she)(成(cheng)人每次500mg,每日(ri)2次)。要注(zhu)意(yi)洛匹(pi)那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不(bu)良反应(ying),同时要注(zhu)意(yi)和其它药物的(de)相互作用。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强细菌(jun)学监测,有(you)继发(fa)细菌(jun)感染(ran)证据时及时应用抗菌(jun)药(yao)物。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患者常存在焦虑恐(kong)惧(ju)情(qing)绪(xu),应加强心理疏导。

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预后

武(wu)汉肺炎的死(si)亡(wang)率(lv)没有精确的统计,有人(ren)估算在3%- 13%之间。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较(jiao)差。儿童病(bing)例症状相对较(jiao)轻。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等,新型冠状病毒感(gan)染肺炎的治愈后(hou)遗症情况还不清楚。

武汉新型冠状病毒(du)

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一种与SARS类似的新型病毒。

2020年1月11日,上(shang)海市(shi)公共卫生临床(chuang)中(zhong)心(xin)等(deng)在Virological网站上(shang)发布了(le)“武汉(han)肺炎”病例中(zhong)的。

中国疾病预防控制中心于2020年1月24日公布了此新(xin)型冠状病毒的毒种信息、电镜(jing)照片、核酸检测引物和探针序列。

新(xin)型冠状病毒来源

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型冠状病毒的传播途径

新型冠状病毒具备人传(chuan)人的传(chuan)播能力(li),在一(yi)定范围社区传(chuan)播。

目(mu)前(qian)可以确定的新冠肺炎传播(bo)途径主要为直接(jie)传播(bo)、气溶胶(jiao)传播(bo)和接(jie)触传播(bo)。

经呼吸道飞沫传播接触传播是主要传播途径(jing),消化道等传播途径(jing)尚(shang)待明确。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以及眼睛(jing)的结膜(mo)感染(ran)。新型(xing)冠状病(bing)毒具有一定的传(chuan)播强度,如不采取防护措施,理论(lun)上1名患者(zhe)可以传(chuan)播2~3人。

易感人群

人群普遍易感。

消毒

病(bing)毒从(cong)人(ren)体(ti)出(chu)来(lai)后会很快沉降,不会在空(kong)(kong)气中飘移。从(cong)这个(ge)意义讲(jiang),空(kong)(kong)气中不会有病(bing)毒。但病(bing)毒可(ke)(ke)能落在物体(ti)上,人(ren)可(ke)(ke)以通(tong)过手来(lai)接(jie)触到病(bing)毒。病(bing)毒在光(guang)滑(hua)的物体(ti)表面能存活数小(xiao)时,温度(du)湿度(du)合(he)适的环(huan)境能存活1天(tian)左(zuo)右,有发现可(ke)(ke)达到5天(tian)。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏膜(mo)用碘伏或其(qi)它黏膜(mo)消毒剂。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如(ru)84消毒(du)液(ye)、漂白(bai)粉或(huo)其它含氯(lv)消毒(du)粉/泡腾片,配(pei)制成有(you)效氯(lv)浓度为250~500mg/L的溶液(ye)擦拭或(huo)浸泡消毒(du)。耐热物品可(ke)以煮沸15分钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊断

基于荧光PCR技(ji)术的新型冠状病毒核酸检测试剂盒于2020年1月13日(ri)开(kai)发(fa)成功。

具备以(yi)下病原学证(zheng)据(ju)之一,可以(yi)确诊(zhen):

鉴别

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

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